舒肝解郁法治疗术后胃瘫综合征的临床观察*

2015-04-11刘淑刚安坤杰

中国中医基础医学杂志 2015年7期

关键词：胃瘫乌梅胃管

刘淑刚，贾楠，安坤杰

(河北医科大学第四医院，石家庄 050011)

舒肝解郁法治疗术后胃瘫综合征的临床观察*

刘淑刚，贾楠，安坤杰

(河北医科大学第四医院，石家庄 050011)

目的:观察采用舒肝解郁法治疗各种术后出现的非机械性胃瘫综合征的疗效。方法:选取45例符合入选标准的患者进行常规治疗基础上采用舒肝解郁法进行干预治疗，观察患者痊愈情况及胃管拔除时间等。结果:采用舒肝解郁法治疗胃瘫总有效率100%，且胃管拔除时间及胃肠功能恢复时间明显短于对照组。结论:舒肝解郁法能快速有效地治疗胃瘫综合征。

黛力新;乌梅丸;阑门穴;胃瘫综合征

胃瘫综合征(postsurgical gastroparesissyndrome PGS)在多种外科手术中时有发生，尤其是胸、腹部位手术时。据统计，其临床发生率约为0.3% ～10%［1］，成为外科手术中较为常见的并发症。目前临床中该病的治疗方法众多，效果参差不齐，我们采用舒肝解郁法治疗该病，经过临床实践发现能够快速有效地缓解症状，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

参照《术后胃瘫综合征的发病机制和治疗》［2］制定，PGS应符合以下标准:经1项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻但有胃潴留;胃引流量每天＞800 mL，且持续＞10 d;无明显水电解质和酸碱平衡紊乱;无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退等;无应用影响平滑肌收缩的药物史如吗啡、阿托品等。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准:符合诊断标准并签订知情同意书者。排除标准:不符合诊断标准及依从性差、无法依照该方法顺利进行治疗者。

1.3 一般资料

选取2014年1月至2015年2月间我院术后胃瘫患者75例，按随机数字表法分为2组，其中治疗组45例，对照组30例，2组患者在性别、年龄、术后时间及手术部位等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.4 治疗方法

对照组采用常规方法治疗:①禁食水;②胃肠减压;③给予营养支持，防止水电解质紊乱;④口服胃肠动力药伊托必利50 mg，每日3次。治疗组在常规治疗的基础上加入西药口服戴力新10.5 mg，每日1次;中药:乌梅15 g，黄连6 g，黄柏10 g，干姜6 g，炮附子3 g，细辛3 g，桂枝10 g，草豆寇10 g，当归10 g，党参10 g，芒硝10 g，大黄6 g，枳实10 g，厚朴10 g;针刺阑门穴(脐直上1.5寸)以得气为度。

1.5 疗效判定

痊愈:无胃液流出，拔除胃管后无恶心呕吐，可正常进半流食，且3～5 d无反复;有效:胃液量明显减少，无呕吐，仍有恶心，胃管不能拔除;无效:胃液量无减少，仍有恶心呕吐，胃管不能拔除。

1.6 统计学方法

应用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，当方差齐时采用t检验。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较

表1 2组患者治疗效果比较

表1显示，经统计学分析，2组间有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组。

2.2 2组患者置管时间及胃肠功能恢复时间比较

表2 2组患者置管时间及胃肠功能恢复时间比较(±s)

组别例数置管时间胃肠功能恢复时间治疗组45 5.1±1.9 8.5±2.9对照组30 13.2±2.6 17.8±3.3

表2显示，2组经统计学分析存在明显差异(P＜0.05)，可以看出治疗组在置管时间及胃肠功能恢复时间上均明显少于对照组。

3 讨论

随着近年来临床疾病病种的不断变化及医疗技术的不断改进，外科手术在临床中应用较多，其术后并发症也时有发生，胃瘫综合征就是其中之一。传统医学中并无对胃瘫综合征的记载，依据其恶心、呕吐、上腹不适等症状，属于中医“痞满”、“胃反”、“呕吐”等范畴。此类疾病的直接病机为胃不降浊，这一点得到中医界的共识，但深究其病机有人认为是术后损伤、气血受损、陈瘀留滞、阻碍气机所致［3］。我们从临床中发现，胃瘫病人多伴有心悸、烦躁、汗出、睡眠差等症状，其舌质多红苔白腻，并推测这些症状可能是由于肝脏疏泄功能失常、肝郁化火、横逆犯胃，从而导致气机失调、胃不降浊。杨格娟［4］等也认为，该病的部位在胃但涉及肝脾，其发作、加重与情志相关，所以肝的疏泄功能正常是保证脾胃升降协调的重要条件［5］。

现代医学对该病的发生机理尚不十分明确。通过现代的诊疗技术如胃镜、上消化道造影等对胃瘫综合征观察发现，该病患者表现为胃窦及幽门处蠕动缓慢或不蠕动，而此部位受交感神经和迷走神经的共同支配，受一氧化氮及脑啡肽等神经递质的调节［6］。该病发生可能是外科手术通过多种途径激活抑制性交感神经反射系统，使胃肠交感神经活动增强，胃平滑肌中的副交感神经活动减低，从而抑制胃的肌电活动，延迟胃的排空［7］。吕振晔等采用Logistic逐步回归分析发现，焦虑是胃瘫综合征发生的重要因素［8］。焦虑状态的持续存在，使体内激素水平难以改善，胃瘫发生后难以恢复，其与难治性胃瘫关系尤为密切［9］。所以进行心理干预，有利于使植物神经功能、内分泌调节趋于正常，可加速患者的康复进程［10］。

通过以上对胃瘫的认识，我们临床中采用中西医结合方法进行干预。其中黛力新为复方制剂，化学名为氟哌噻吨美利曲辛，其成分由氟哌噻吨和美利曲辛组成，这是2种已被证实非常有效且常见的化合物。其中小剂量氟哌噻吨的抗抑郁、抗焦虑作用效果明显，而美利曲辛则是双相抗抑郁药，在低剂量应用时可呈现兴奋特性。因此，含有这2种成分的复方制剂既具有抗抑郁、抗焦虑作用，又具有兴奋特性［11］。口服黛力新后能够有效抑制患者的焦虑状态，使其症状得到较快改善。乌梅丸是《伤寒论》治疗蛔厥的代表方剂，其适用病机为上热下寒。有医家通过考证认为，“肝家郁”是导致机体上热下寒的根本［12］，乌梅丸所治上热下寒之厥阴病其病位在肝，上热为肝气所化生，当机体处于抑郁状态时，肝气不舒、化火生热，故在虚寒的基础上形成了上热的症状［13］。所以乌梅丸能够调节机体“肝郁”状态，从而可调节人体内胃动素、胃泌素、内皮素的分泌，从而改善胃瘫的相关症状［14］。阑门穴为大小肠交会处，是开中气的关键，治疗中焦疾病的要穴。此穴不通，胃中浊气不能下降，清气也不能上升。王雅儒在《脏腑图点穴推拿》中对此穴十分重视，其位于脐直上1.5寸处。针刺此穴可以开通中焦，使脾气得升、胃气得降。从现代解剖学发现，阑门穴附近恰恰是肝脏镰状韧带在腹壁的止点，针刺此处可通过韧带内的自主神经对肝脏进行调节。

综上可以看出，我们采用以上中西医结合舒肝解郁法治疗胃瘫综合征能够有效改善症状，明显缩短病程，值得临床推广应用。

［1］刘全达，蔡志民，余佩武，等.腹部术后胃瘫的诊断和治疗［J］.中国普通外科杂志，2001，10(6):524-527.

［2］秦新裕，刘凤林.术后胃瘫综合征的发病机制和治疗［J］.诊断学理论与实践，2006，5(1):13-15.

［3］府剑英，熊佩华，梁瑾.腹部手术后胃瘫综合征的中西医结合疗效观察［J］.中国中西医结合杂志，2013，33(12):1708-1710

［4］杨格娟，庞瑞，王崎三.逍遥散在胃癌术后胃瘫治疗中的作用观察［J］.新疆中医药，2011，29(4):11-13.

［5］李有田，李冰.浅谈肝主疏泄与肝郁气滞的关系［J］.吉林中医药，2002，5(3):4.

［6］Leonard R.Johnson.Encyclopedia of Gastroenterology Anatomy and Physiology［M］.北京:科学技术出版社，2008:233-234.

［7］Hasler W L.Gastroparesis: pathogenesis，diagnosis and managemen［J］.Nat Rev Gastroenterol Hepatol，2011，8(8): 438-453.

［8］吕振晔，钱振渊，叶再元，等.远端胃癌术后胃瘫多因素分析［J］.中国中西医结合外科杂志，2013，19(1):9-10.

［9］Hasler W L Gastropareaisl Symptoms，evaluation，and treatment［J］.Gastroenterol Clin North America，2007，36(3):619-647.

［10］刘玉芬，许燕，杨丽娜.胃大部切除术后胃瘫综合征患者的心理干预［J］.护理学杂志，2009，24(2):74-75.

［11］刘敏.黛力新联合埃索美拉唑、莫沙必利治疗难治性胃食管反流病的疗效观察［D］.郑州大学硕士生论文，2014.