孙淑英

(青海省中医院，西宁 810000)

中医体质辨识理论结合解郁合欢方剂治疗失眠的临床疗效观察

孙淑英

(青海省中医院，西宁 810000)

目的:观察中医体质辨识理论结合解郁合欢汤治疗失眠的临床疗效。方法:选取2011年9月至2013年9月在我院治疗的68例失眠患者作为研究对象，采用抽签法将患者分为2组，对照组采用西药治疗，观察组采用中医体质辨识理论结合解郁合欢汤治疗，采用匹兹堡睡眠质量评分评估2组患者治疗前后的睡眠质量并观察临床疗效。结果:治疗前2组患者匹兹堡睡眠质量评分比较差异无统计学意义，但治疗后观察组匹兹堡睡眠质量(PSQL)评分明显较对照组低，差异有统计学意义;观察组总治疗有效率94.12%，较对照组总治疗有效率73.53%高，差异有统计学意义;2组患者在住院当天SDS评分差异无统计学意义;待治疗后第6周末，观察组SDS评分为(53.17±5.02)分，对照组为(60.38±4.86)分，2组间比较差异有统计学意义;观察组在1年内复发1例(2.9%)，对照组复发5例(14.7%)，2组比较差异有统计学意义。结论:采用取中医体质辨识理论结合解郁合欢汤治疗失眠患者具有较好的临床疗效，有利于提高其睡眠质量，值得推广使用。

失眠;解郁合欢汤;中医体质辨识理论;匹兹堡睡眠质量评分

失眠是神经内科的常见病，随着疾病的严重化发展，会影响患者的身心健康［1-2］。临床以西药治疗为主，虽然能够改善失眠状态，但长期给药治疗易产生幻听、抑郁等药物副作用［3-4］。中医学对治疗失眠具有深入认识，但关于中医体质辨识疗法还相对较为复杂［5］。基于此，本文对我院中医体质辨识理论结合解郁合欢汤治疗失眠的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年9月至2013年9月在我院治疗的失眠患者68例作为研究对象，其中男性41例，女性27例，年龄22～68岁，平均年龄(42.62±3.16)岁，病程为7个月至16年，平均病程(8.26±1.05)年。排除严重心肺功能障碍、过敏体质、中途退出治疗、恶性肿瘤者。采用抽签法将患者分为观察组和对照组各34例，2组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用舒乐安定(国药准字H10970410，上海先灵葆雅制药有限公司生产)治疗，口服2 mg/次，每日3次。观察组采用中医体质辨识理论结合解郁合欢汤治疗。解郁合欢汤组成:黄连6 g，合欢花、青礞石、玫瑰花、丹参各15 g，大黄3 g，黄连6 g，黄芪12 g，郁金、天竺黄、半夏各9 g。根据中医体质辨识理论取药物行对症治疗，伴随严重气血瘀滞者取香附、佛手入药;伴随情志不舒者取合欢入药;伴随心神不宁者取豆豉、栀子入药;伴随邪气外侵者取丹皮、生地入药。取诸药煎煮分2次服用，每次服用150 mL。

1.3 临床观察指标

观察2组患者的临床疗效;采用匹兹堡睡眠质量(PSQL)评分标准评估2组患者治疗前后睡眠质量，调查问卷内容包括实际睡眠时间、入睡时间、起床时间等，总分值为21分，分值越高睡眠质量越差。

1.4 临床疗效评价标准

本组临床疗效参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。痊愈:实际睡眠时间≥6 h;有效:睡眠时间增加幅度≥3 h;显效:睡眠时间增加幅度＜3 h;无效:实际睡眠时间比较差异无统计学意义。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

表1显示，观察组治疗总有效率94.12%，对照组治疗总有效率73.53%，观察组治疗有效率较对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 PSQL评分

表2显示，2组患者治疗前PSQL评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);经治疗观察组PSQL评分(4.29±1.96)，对照组PSQL评分(10.64±2.05)，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

临床研究表明，长期失眠会导致患者出现精神压力过大、情绪暴躁等症状［6-7］。临床常取西药如舒乐安定等药物治疗，虽然能够改善患者的失眠症状，但随着治疗时间的延长，患者往往会伴随出现多种不良药物反应，如记忆力下降、药物成瘾、精神异常［8-9］。另有研究报道，取中药辨证治疗失眠，具有疗效好、安全性高、副作用少等特点［10-11］。中医学认为失眠属于“不寐”范畴，与脏腑功能失调、情志不舒、疲劳等因素存在直接关系，临床可遵循“补脾养胃、祛邪热、宁神”等原则开展临床治疗。

表1 2组患者临床疗效比较(%)

表2 2组患者治疗前后PSQL评分比较

解郁合欢汤由黄连、青礞石、合欢花、玫瑰花、丹参、大黄、黄连、黄芪、郁金、天竺黄、半夏组成，诸药不仅具有祛痰、解热、降火的作用，还能有效改善脾胃受损症状，达到改善患者睡眠质量的目的［12-13］。中医体质辨识理论可对患者的病因、证型等进行分析，根据疾病间的差异进行对症治疗，在疑难杂症的治疗中具有较高的应用价值［14-15］。目前，中医体质辨识理论的临床应用价值已得到证实。中医学者认为，阴阳、气血、津液是生命的物质基础，因此发生类型相同的患者，其发病证型往往存在较大差异，若未进行对症治疗往往会增加患者的治疗周期。有学者对中医体质辨识理论在偏头痛中的应用发现，可基于患者的发病证型取对症药物改善其体质，进而达到控制疾病发展的目的。

本文显示，治疗前2组患者匹兹堡睡眠质量评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但治疗后观察组匹兹堡睡眠质量(PSQL)评分明显较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组总治疗有效率94.12%，较对照组总治疗有效率73.53%高，差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者在住院当天SDS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);待治疗后第6周末，观察组SDS评分(53.17±5.02)分，对照组(60.38±4.86)分，2组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组在 1年内复发 1例(2.9%)，对照组复发5例(14.7%)，2组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

我院对近2年收治的68例失眠患者进行了对照治疗，研究中医体质辨识理论结合解郁合欢汤与西药在失眠中的应用价值，发现观察组患者的临床疗效与睡眠改善质量均与对照组存在显著差异，与王琦教授［5］的研究结果相符，说明根据失眠患者的临床体征进行解郁合欢汤加减治疗，能够提高患者的生活质量。

综上所述，采用中医体质辨识理论结合解郁合欢汤开展临床治疗，能够有效地提高失眠患者的睡眠质量，值得推广使用。

［1］姜敏.王琦教授辨体-辨病-辨证相结合学术思想与临床经验总结及治疗慢性失眠的临床研究［D］.北京中医药大学，2011.

［2］阿衣努尔·木合买提巴克.加减柴胡疏肝散治疗亚健康伴失眠(肝气郁结型)临床研究［D］.北京中医药大学，2013.

［3］左加成.老年失眠病人体质与中医证型的相关性分析［D］.北京中医药大学，2013.

［4］陈玉如.新加坡华族失眠症患者中医体质特征的研究［D］.北京中医药大学，2013.

［5］王磊，程艳梅，王翘楚.柴胡龙牡合欢汤治疗功能性消化不良合并失眠43例［J］.上海中医药杂志，2012(11):43-44.

［6］Wormald P J.The agger nasi cell:the key to understanding the anatomy of the frontal recess［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2011，129:497-507.

［7］CHOI B I，LEE H J，H AN JK ，et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas:value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT［J］.AJR，2010，157 (2):219-224.

［8］KH AN M A，COM B S C S，BRUNT E M，et al.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma［J］.Ann Nucl Med，2009，14(2):121-126

［9］Tabit C E，Chung W B，Hamburg NM，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus:molecular mechanisms and clinical implications［J］.Rev Endocr Metab Disord，2010，11 (1):61-74.

［10］Endemann D H，Schiffrin E L.Endothelial dysfunction［J］.J Am Soc Nephrol，2010，15(8):1983-1992.

［11］Izzard A S，Rizzoni D，Agabiti-Rosei E，et al.Small artery structure and hypertension:adaptive changes and target organ damage［J］.J Hypertens，2011，23(2):247-250.

［12］Tabit C E，Chung W B，Hamburg N M，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus:molecular mechanisms and clinical implications［J］.Rev Endocr Metab Disord，2010，11 (1):61-74.

［13］Nicolls M R，Haskins K，Flores S C.OXidant stress，immune dysregulation，and vascular function in type I diabetes［J］.AntioXid RedoX Signal，2012，9(7):879-889.

［14］Gokce N，VitaJ A，McDonnell M，et al.Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients［J］.Am J Cardiol，2011，95(2):266-268.

［15］Lteif A A，Han K，Mather K J.Obesity，insulin resistance，and the metabolic syndrome:determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks［J］.Circulation，2013，112(1):32-38.

R338.63

:A

:1006-3250(2015)07-0837-02

2015-02-24

孙淑英(1970-)，女，青海人，副主任医师，医学本科，从事中医脑病、中医保健的临床与研究。