蓝 婧，冯佳佳，杨红梅，曾 倩

(1．成都中医药大学，成都 610075;2．成都中医药大学附属医院，成都 610072)

《女科证治准绳》求子成胎辨治特色

蓝 婧1，冯佳佳1，杨红梅1，曾 倩2△

(1．成都中医药大学，成都 610075;2．成都中医药大学附属医院，成都 610072)

《女科证治准绳》简称《女科准绳》，是明·王肯堂先生所撰的重要妇科医集，其内容丰富，取众家之长而不妄作评论，有选择地引用各家医著的观点并融入己见，条理清晰，博而不杂。书中关于男女不孕不育求子方面，王肯堂审证求因分而治之，以男子养精、女子调经分而论治，抓住疾病的本源并予以独特的分型及治疗。重视脏腑辨证立于气血，气血之病在于虚实，虚实寒热治之先后有序，辅以脉诊特色辨证施治，用药加减灵活多变，以气血脏腑辨证论治观统领求子成胎的辨证施治，形成了独到的见解。

《女科证治准绳》;求子;男子养精;女子调经

随着社会的不断发展和进步，人们的生活节奏变快，工作压力变大，环境污染越来越严重［1-2］，食品卫生安全的隐患也越来越凸显，不但影响生活质量，更直接或间接导致男女不孕症发病率的连年提升，已成为继肿瘤和心血管疾病之外不育的第三大疾病。据统计，不孕症的发病率已达到10% ～15%，其中由于女方单独因素而导致不孕不育的发病率约为40%～50%，有30%因男方因素而致不孕不育，男女双方因素共同引发不孕症的发病率为20%［3］，越来越多的人开始关心求子受孕和养生保健的相关知识。笔者反复研读，将《女科准绳》所撰求子一节作一归纳与分析，加以己见的领悟念西居士对男女不孕不育求子的独特辨证施治。《女科准绳》中指出:“男女交姤，其所以凝结而成胎者，虽不离乎精血，犹为后天滓质之物，而一点先天真一之灵气，萌于情欲之感者，妙合于其间。［4］”意即男女和合求子除须具备先天真一之灵气，以供成胎之基础和后天滓质之物的濡养和承载，还需要精神和情感的契合，萌动于情欲之间，交媾于氤氲乐育之时，以达到体合与神合的统一，方能一举成孕。以下就从先天真一之气、后天滓质之物和氤氲乐育之候分别论述求子成胎的关系及影响。

1 先天真一之灵气，摄精以助孕

肾藏精，主生殖，肾中精气的盛衰主宰着人体的生长发育与生殖。肾是人体生命的根源，为先天之本，诸脏之阳全赖肾阳温之，诸脏之阴全赖肾阴濡之，生命的诸多方面都依赖肾的主宰。肾精化肾气，水润万物之根，气系胞胎。《素问·上古天真论》首先提出了肾气盛，天癸至，任通冲盛，月事以时下，故有子的受孕机理，随肾气的充盛女子每月天癸泌至，呈现消长盈亏的月节律，经调而子嗣;男性生殖器官的发育、成熟、射精及其生殖能力，均有赖于肾脏所藏之精的充盛。男子精液正常，女子月事规律，阴阳升降，氤氲聚散，雌雄两神相搏故而成形。

2 后天滓质之物，沃壤以胎成

土爰稼穑，化生万物，为万物之父母，承载万物，为万物扎根之基。先天之精有赖于后天的濡养，且后天化生气血津液输布全身以濡养皮肤、经络、脏腑，阴平阳秘，气血调和，方能有子。《秘本种子金丹》记载:“疾病之关于胎孕者，男子则在精，女子则在血，无非不是而然。”以下分别就男子与女子不同生理特点导致不育的原因及相应治疗进行论述。

2.1 男主于精，补肾为要

2.1.1 男子不育，主因肾虚精亏 男子不育的主要原因［6］有精子异常(包括弱精、少精、畸精、精子活力低)，射精管、输精道不通畅或阻塞，性功能障碍、免疫性不育以及染色体异常。“男子不能生子有六病……六病维何?一精寒也，一气衰也，一痰多也，一相火盛也，一精少也，一气郁也”［5］。劳倦过度、恣情纵欲、房事不节、年少无知频繁手淫等均可导致耗气伤津以致精室亏虚，日久则肾气亏损，命门火衰而致精寒，终致精子量少、活力不足、精液清冷而婚久不育;气能生精，气虚则精液生化乏源，精乏可见性欲降低、遗精、滑精、阳痿、早泄、射精无力等性功能障碍，造成不育;嗜酒、肥甘厚味等不良饮食习惯致使痰湿阻滞精道，精子不能正常排出体外而不育;肾藏真阴而寓元阳，肾阴不足则水不能上济心火，心主君火，肾藏相火，君火动相火也随之而动，君相火妄动耗损精血，精血亏损日久则生精不能而致不育。随着当今社会的快速发展，男性的压力也随之增强，因情志变化引起疾病不再是女性特有的现象。由于七情所伤，肝失疏泄，气血不和，郁久化火，脏腑功能受到影响而表现为性欲减退、精神抑郁、胸胁胀满、心烦易怒等从而影响生育。

2.1.2 男子求子重在聚精、养精 “男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷”［6］。除精道阻塞、精索静脉曲张等器质性病变须手术治疗外，男子应以养精补肾为重，有足量健康的精子、通畅的射精管、良好的射精功能，才能具有生育能力。念西居士在书中提及聚精之道，一曰寡欲，二曰节劳，三曰息怒，四曰戒酒，五曰慎味。凡男女交接必扰其肾，肾为精之府，肾动则精血随之而流，是故贵寡欲。《居易金箴》曰:“养生以不伤为本。才所不逮而困思之，伤也;力所不胜而强举之，伤也;悲哀憔悴，伤也;喜怒过差，伤也;汲汲所欲，伤也;戚戚所患，伤也;久谈多笑，伤也;寝息其时，伤也;久视久坐，伤也;穷思竭虑，伤也。凡言伤者，亦不便觉，久则损寿。”精成于血，凡平日所做会耗损津血之事，都应当戒之，是故贵节劳。肾主闭藏，肝司疏泄，二脏皆有相火，而其系上属于心。心，君火也，怒则伤肝而相火动，动则疏泄者用事，而闭藏不得其职，虽不交合，亦暗流而潜耗矣，是故当息怒。人之血液本归其舍而常凝，酒能动血，人饮酒后则会面赤，手足俱红，是扰动血液在脉道中奔驰的表现，血气衰弱而精随之薄也，是故宜戒酒。《内经》云:“精不足者，补之以味。然醲郁之味，不能生精，惟甜澹之味，乃能补精耳”，是故宜慎味。王肯堂强调炼精有诀，全在肾家下手，半夜子时，即人身之气与天地之气两相吻合之时，披衣起坐，两手搓极热，以一手将外肾兜住，以一手掩脐而凝神于内肾，久久习之而精旺矣［4］。

表1《女科证治准确》中女子不孕症辨证分型及治疗

2.2 女主于血，调经为先

2.2.1 女子不孕多因经水不调 妇女以血为本，月经定期来潮是女性特殊的生理表现，求子之法，莫先调经，调经之要又在于调理肝脾肾。肾气亏虚，冲任虚衰不能摄精成孕;肾阳亏虚，命门火衰，生化失期，有碍子宫发育或不能触发氤氲乐育之气，发为不孕症［7］。脾失健运，气血化生不足致冲任亏虚，血海不盈不能下注胞宫以养胎荫胎，或健运失司，痰湿内生，躯脂满溢，遮隔子宫，不能摄精成孕，故难成子;脾失统摄或脾气虚下陷终致冲任不固，不能通任脉而达带脉，任、带失调，胎孕不受。女子易受情绪影响，肝气郁结，经血运行不畅甚停滞，瘀滞冲任，冲任不能相资，胞宫、胞脉阻滞不通导致不孕;又肝郁克脾，脾伤则任、带失调，胎孕不受。

2.2.2 重视脏腑气血，经调子嗣 求子之法，莫先调经，调经之要又在于调理肝脾肾。脾为后天之本，气血生化之源，又主统血，既为月事提供物质基础，又主健运使血循常道，血旺而经调;肾为气血之根，冲任之本，天癸之源，系于胞宫，通于脑髓，多渠道、多层次、多位点对月经发挥主导作用，故《傅青主女科》谓:“经水出诸肾”;肝藏血，肝血下注冲脉，司血海之定期蓄溢，主疏泄，参与月经周期、经期以及经量的调节［7］。乙癸同源，精血互生，同为月经的物质基础，故重视补肾疏肝实脾之法，脾实肾盈肝顺子宫可蓄满而溢，月经方可定期而至，经调而能有子矣。

此外，妇女有多易受情志因素影响、胎产易损元气等特殊生理特点［8］。气为血之帅，气行则血行，气滞则血凝，故在调经的同时需辅以补气行气。念西居士重视脏腑辨证论治，立足于气血，气血之病在于寒热虚实。寒者当温之，热者宜凉之;实者非正气能自实也，正气虚而邪气来乘以实之也，治当先散郁以伐其邪，邪去而后正可补也;虚乃正气正血虚也，治法惟当补其气血耳;亦有上热下寒，表实里虚而不得子者，法当临睡前服凉膈之药以清其上，晨服补药以温其下，暂进升散之药以达其表，久服厚味之药以实其里［4］。

2.2.3 立于气血辨证，治以调经安胎 王肯堂审证求因，抓住疾病的本源给予独特的分型，立于脏腑气血辨证之上给予相应的治疗(表1)。

3 萌于情欲之感，妙合其间

《秘本种子金丹》曰:“男女和悦，彼此情动，而后行之，则阳施阴授，而胚胎成，是以有子。”除人和(即男精女血充实而无病)之外，天时(即恰当的时机)对受孕成胎也有着相当重要的影响。当欲情浓动之时，女子体内的荷尔蒙、多巴胺、肾上腺素蠢蠢欲动，提示着土壤肥沃适于孕育种子，身体机能以及精神情绪都处于受孕的最佳状态。《丹经》云:“一月止有一日，一日止有一时，凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候，于一时辰间，气蒸而热，昏而闷，有欲交接不可忍之状，此的候也，于此时逆而取之则成丹，顺而施之则胎成矣。”此氤氲乐育之时男女交媾妙合于其间，朱子所谓禀于有生之初。

不孕的原因不应都归于女子，男女双方皆可致病。据中国人口协会2009年发布的《中国不孕不育现状调查报告》显示，中国约有10%～15%的配偶存在生育障碍，其中50% 的致病因素与男性有关［9］。王肯堂认为，无论男女查其脉络，究其盈亏，审而治之，使得男精壮、女经调，夫妇之脉皆平和有力，交合有期，必能成子，子不殇夭。求子成胎重在人和，男子补肾强体以养精为要，不妄用精;女子经调恬适生活，不热不寒，房事有度，交姤于真机的候，天时人和皆备则天下之男无不父，女无不母矣。

［1］ 金建远，倪崖，吕建新，等．有机环境污染物对男性生殖系统的影响［J］．浙江省医学科学院学报，2007，18(4):29-34．

［2］ 孟琴琴，刘菊芬，任爱国．不孕及低生育力的环境影响因素研究进展［J］．环境与健康杂志，2013，30(11):1026-1028．

［3］ Fikret Erdemir，Dogan Atilgan，Fatih Firat，Fatma Markoc，Bekir Suha Parlaktas，Erkan Sogut:The effect of Sertraline，Paroxetine，Fluoxetine and Escitalopram on testicular tissue and oxidative stress parameters in rats．Int．braz j urol．vol．40 no．1 Rio de Janeiro Jan．/Feb．2014．

［4］ 明·王肯堂．《女科证治准绳》［M］．山西:陕西科学技术出版社，2012:330-344．

［5］ 清·陈士铎．《石室秘录》论子嗣［M］．北京:中国中医药出版社，2003:147-154．

［6］ 王琦．男科学［M］．2版．郑州:河南科学技术出版社，2007: 220-227．

［7］ 张玉珍．中医妇科学新世纪［M］．2版．北京:中国中医药出版社，2007:324-332．

［8］ 中西医结合妇产科学［M］．北京:中国中医药出版社，2006: 590-598．

［9］ 中国人口协会．中国不孕不育现状调研报告［R］．北京:中国人口协会，2009．

Discussion on the feature of Nv Ke Zheng Zhi Zhun Sheng on pregnancy

LAN Jing1，FENG Jia-jia1，YANG Hong-mei1，ZENG Qian2△
(1．Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610075，China; 2．Chengdu University Affiliated Hospital，Chengdu 610072，China)

Nv Ke Zheng Zhi Zhun Sheng is a great gynecological literature written by Wang ken-tang in Ming Dynasty．The view points of other Medical Classics were cautiously cited in the book，which makes it well-organized and rich in content．In the sterility and infertility，Wang aimed to seize the essence of disease and implement the treatment according to the syndrome．Specifically，man should raise the kidney essence while women need to govern the menstruation．It should be emphasized that the syndrome differentiation of viscera is founded on qi and blood，the disorder of qi and blood is based on deficiency and excess．Furthermore，with the assistance of pulse-taking treatment and flexible medication，“deficiency and excess”，“cold and hot”should be treated in order．The original idea of combining“Qi and blood”and viscera dialectic view is the guiding principle in the book in curing sterility and infertility．

Nv Ke Zheng Zhi Zhun Sheng;Fertility;Man raises the kidney essence;Women governs the menstruation

R711．6

A

1006-3250(2015)10-1209-02

2015-02-11

蓝 婧(1990-)，女(畲族)，江西南昌人，医学学士，在读硕士，从事中医药治疗不孕症的临床与研究。

曾 倩(1965-)，女，四川成都人，主任医师，医学学士，博士研究生导师，从事中医药治疗不孕症、围试管婴期调治、早期先兆流产等临床与研究，E-mail:zq1965ing@ 126．com。