孙清廉

白带是由阴道黏膜与大小阴唇、前庭大腺的渗出物，以及宫颈腺体、子宫内膜的分泌物组成（其中以阴道黏膜与宫颈腺体为主）。正常的白带为白色、无气味的液体，量和质常随月经周期等身体生理状况变化而变化。健康人平时常有少量白带分泌使外阴和阴道保持湿润。白带过多，或色、质、气味发生变化，则是妇科多种疾病常见的一种症状和预警信号，应引起我们的特别关注。

关于白带的一般常识

正常的白带是白色呈稀糊状，略带黏性，无味。随着卵巢发育成熟，白带的颜色、量和质在每一个月经周期，都会随着身体内雌激素、孕激素水平高低而发生周期性变化。一般在月经中期（即接近卵巢排卵的那几天），由于子宫颈内膜腺细胞分泌旺盛，会分泌较多的黏液，使白带量增多，比较稀薄，看起来清澈透明，而且pH值降低，有利于精子的存活及通过。排卵2-3天后，由于孕激素的作用，白带则变得比较黏稠、浑浊，量也随之减少。在正常情况下，白带的量与气味因人而异，不必有太多的顾虑。

白带异常是常见妇科疾病的预警信号

1 非炎症性白带：凡能使盆腔及子宫充血的情况，都可使宫颈腺体与子宫内膜功能增加而分泌过多的黏液，同时阴道黏膜渗出液亦增多，如盆腔肿瘤、子宫后屈、患慢性疾病（心力衰竭、肺结核、糖尿病、贫血等）以及身体虚弱的妇女，常有较多蛋清样宫颈分泌物与白色水样阴道渗出物。此外，恶劣的精神刺激也可使外阴、阴道及宫颈分泌物持续增多，即所谓“精神性白带”。患者常诉称外阴潮湿、有烧灼或瘙痒等不适。

上述分泌亢进如长期持续，宫颈黏膜受具有腐蚀作用的碱性宫颈分泌液的侵蚀，可形成糜烂，使细菌得以繁殖，可继发慢性宫颈炎。

2 炎症性白带：生殖器官炎性疾病的白带常含有多少不等的白细胞而呈脓性，但因病原体不同，白带的特征又各异。

滴虫性阴道炎 滴虫感染所致的阴道炎，白带为白色、黄色、黄绿色或灰黄色稀薄脓液，呈泡沫状，或如米泔水，常伴有臭味，阴道壁除普遍发红外，常在宫颈或阴道壁看到点状或杨梅状出血性斑点，常伴有阴道瘙痒，取阴道分泌物可以验证。

霉菌性阴道炎 白带呈乳白色厚糊状，或凝乳状、豆腐渣样，量不一定太多，阴道壁普遍发红，有些区域覆有白喉样膜片。擦去白膜可见粗糙的红色糜烂面，为霉菌感染（主要是白色念珠菌）所致的阴道炎。多发生于孕妇、糖尿病患者以及长期服用抗生素者。常伴有外阴瘙痒、灼痛症状。

细菌性阴道炎 白带多呈灰色或黄色，有鱼腥味。

老年性阴道炎 带下增多，或含有血性分泌物，阴道壁普遍发红，常有较重的烧灼、发痒等不适。较重者可有脓样刺激性白带，阴道烧灼感和触痛显著。

淋菌性阴道炎 淋菌性阴道炎或宫颈炎，白带多呈脓样，色黄或黄绿，黏稠，多伴有恶臭味。

慢性宫颈炎 呈黏液脓性白带，可见于宫颈炎与宫颈糜烂者。

3 癌瘤性白带：白带中混有血液（洗肉水样），气味恶臭，多见于子宫颈癌、子宫内膜癌。晚期宫颈癌、阴道癌，常持续流IH淘米水样白带，臭味极为特殊，量亦极多，且常引起外阴、阴道的刺激症状；老年妇女反复排出恶臭脓液样白带应想到子宫积脓的可能；若阵发性排出清澈黄色或红色水样白带，则应想到输卵管癌的可能。输卵管积水也偶有这种情况，故有人用“间歇性输卵管溢液”来描述这一病变。

4 其他情况引发的白带：宫颈息肉或黏膜下肌瘤常出现血性白带，若伴感染则臭味较严重；安放宫内节育器亦可引起血性白带；阴道内若有异物残留（如阴道内手术将纱布、棉球遗留于内等），则可致脓性白带。

综上所述，白带是许多妇科疾病的共同症状，脓性白带可能由滴虫性、老年性阴道炎、淋菌感染或异物引起；黏液脓性白带一般来自宫颈炎或宫颈糜烂；部分水样白带含白色凝乳状物，多为霉菌感染；白色阴道分泌物或透明黏液多属生理性，如经期前后、排卯期、妊娠期，或由于盆腔充血（如子宫后屈、盆腔感染、子宫肌瘤等），雌激素水平过高，全身消耗性疾病以及性生活异常与精神因素等；血性白带多因子宫恶性肿瘤、良性肿瘤以及严重感染、宫颈息肉、宫颈糜烂引起，子宫脱垂引起溃疡、老年性阴道炎与宫内异物引起的白带中也可能有血。其中要特别警惕癌症。

治疗白带应首先查明原因。要特别注意洵问白带的量、颜色，有无特殊气味、发生的时间，是否刺激外阴而出现瘙痒与其他合并症，等。治疗中要注意引起白带的宫颈、盆腔与其他慢性疾病。此外，注意全身健康，加强卫生宣传教育，养成良好卫生习惯，注意保持外阴清洁，防止严重感染等，也都是非常重要的。

附

中医对白带的认识

祖国医学对带下病有广义、狭义之分。广义的带下是泛指妇科的经、带、胎、产疾病，、古人认为，生殖器官位于束带以下的部位，并受到带脉的约束，带脉有病不能约束，可致经、带、胎、产诸疾，所以古人称妇科医生为带下医，狭义的带下是专指妇女阴道排液性疾病，即如前所述。在祖国医学中，将白带分为赤、黄、青、白、黑五种，此外尚有赤白带、五色带等区分。但临床最常见的是白带、黄带，赤白带亦常有出现。

中医认为，带下病的原因，主要是脾虚肝郁、湿邪壅盛、湿热下注，或肾气不足、下元亏损所致。亦有因感受湿毒而引起者。临床主要分为三型。

脾虚湿盛型 带下色白或淡黄，质黏稠，无臭味，绵绵不断，面色苍白无华，四肢不温，精神疲倦，纳少便溏，或两足浮肿，舌淡苔白或腻，脉缓弱。多因饮食不节、劳倦过度，使脾气虚弱，运化失职，湿邪内生，水湿下陷所致。治宜健脾益气，升阳除湿，主方用完带汤。此外，薏苡仁、芡实、白扁豆、黄连、香附、艾叶、龙骨、牡蛎、乌贼骨等常随症加减。

肾阳虚衰型 白带清冷，量多，质稀薄，终日淋漓不断，腰酸疼痛，小腹冷感，小便频数清长，夜间尤甚，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。多因肾阳虚衰、阴寒内生、带脉失约、冲任不固所致。治宜温肾培元，固涩止带，方用《女科切要》内补丸（鹿茸、菟丝子、潼蒺藜、黄芪、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、制附子、白蒺藜，紫苑茸）。便溏者去肉苁蓉加补骨脂、肉豆蔻：兼脾虚者加白术、茯苓、山药等健脾益气之品。

湿热下注型 带下量多，色黄绿如脓，或挟血液，或浑浊如米泔，有秽臭气，阴中瘙痒，或小腹痛，小便短赤，口苦咽干，舌质红、苔黄，脉数或滑数。多因不注意经期、性生活卫生以及手术所伤等，导致湿邪郁而化热，湿热、湿毒内侵，损伤冲任二脉，湿热秽浊下注而致。治宜清热解毒、除湿止带，方用《世补斋》止带方（猪苓、茯苓、车前子、泽泻、菌陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝）。此外，薏苡仁、山药、苍术、黄连、黄苓、蒲公英、紫地丁、金银花、连翘以及蛇床子、地肤子、苦参等常随症加减。endprint