袁 伟，刘 颖，杨 璐，黄迪炎，王昭领

髁突骨折是临床常见骨折，约占下颌骨骨折的40%，对于骨折段移位明显的髁突骨折，坚强内固定手术能有效地改善此类骨折的预后［1，2］。手术入路是外科医师首先要考虑的因素，由于耳屏前切口接近髁突，位置隐蔽，暴露直观，且可以同时检査或治疗关节盘，是暴露颞下颌关节的主要途径，也是髁突颈部高位或中位骨折采用的常见手术方式［3，4］，但该入路经过的解剖区域解剖关系复杂，血运丰富，存在易于出血影响术野的缺点。如何避免术中大量出血是手术要考虑的重要问题，本文对48例髁突骨折坚强内固定手术出血情况进行分析，以提出对策提高手术安全性。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组为2005年1月—2013年12月笔者所在医院口腔科收治的48例（58侧）髁突骨折患者。男39例，女9例；年龄19～52岁；就诊时间2～31 d。其中交通事故伤28例，坠落伤7例，斗殴伤7例，摔伤6例。所有患者X线片均显示髁突颈部骨折，移位明显，符合手术治疗适应证标准［5］，所有患者均经耳屏前入路行髁突骨折切开复位内固定术。

1.2 手术方法 所有手术均通过耳屏前切口，下端不超过耳垂平面以保护面神经，经外耳道软骨与腮腺包膜间钝性剥离显露至下颌骨升支后缘，触及髁突骨折部位后，沿下颌升支后缘切开骨膜，显露髁突骨折段，恢复口内咬合关系后以小型钛接骨板行坚强内固定术。记录观察手术过程中易于出血的部位、操作步骤并分析其原因。

2 结 果

术中易于发生出血的步骤主要发生于耳屏前切开后向深面分离、骨折部位骨膜切开及髁突断段复位时。……