张海霞

（天津市蓟县中医医院，天津 蓟县 301900）

赵淑英治疗围绝经期功能失调性子宫出血经验

张海霞

（天津市蓟县中医医院，天津 蓟县 301900）

赵淑英主任医师为天津市第2批名老中医专家学术经验传承工作指导老师，中医妇科临床40余年，积累了丰富的临床经验，现将赵老治疗围绝经期宫血经验介绍如下。

1 病因病机

《素问·阴阳别论》曰：“阴虚阳搏谓之崩。”《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中指出“妇人年五十，病下血数十日不止，以温经汤主之的证治。”《景岳全书·妇人规》提出“先损脾胃，次及冲任”，“穷必及肾”。

赵老认为围绝经期功血多为热、虚、瘀引起。围绝经期妇女乃“七七”之年，“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，肾水亏虚，水不涵木，心火亢盛，肝肾之相火挟心火之势而相煽是为热。思虑伤脾，劳极伤脾，中气虚衰，以致脾不统血，血海不固是为虚。脾气虚衰，运化无力，病久，渐致瘀血内停，故崩漏的发生和发展常气血同病，多脏受累，无论病起何脏，“四脏相移，必归脾肾”，“五脏之伤，穷必及肾”，故本病病本在肾，病位在冲任，变化在气血，子宫藏泻无度。

2 辨证论治

治以补肾、健脾、化瘀，佐以清热、理气。拟宫血停经验方。药用山茱萸15g，白术15g，黄芪30g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，白芍15g，海螵蛸20g，茜草10g，棕榈炭10g，五倍子10g，女贞子15g，旱莲草15g，大黄炭15g。方中山茱萸甘酸而温，既能补益肝肾又能收敛固涩。龙骨味甘涩，牡蛎咸涩收敛，合用以“收敛元气，固涩滑脱”，煅用收涩之力更强。白术补气健脾，以助健运统摄。黄芪既善补气又善升举，尤善治流产崩漏。白芍味酸收敛，补益肝肾，养血敛阴。棕榈炭、五倍子味涩收敛，善收敛止血。海螵蛸、茜草固摄下焦，既能止血又能化瘀，使血止而无留瘀之弊。大黄炭亦有祛瘀止血之功。女贞子、旱莲草补益肝肾，滋阴止血。

3 验案举例

张某，女，47岁，2012年10月9日诊。阴道不规则出血1个多月，开始量少，最近6天血量多、色黯、有血块，乏力，头晕，腰膝酸软，便溏，舌体胖大有齿痕，舌下静脉稍粗，脉弦力弱。彩超示子宫附件无明显异常，查血色素9g/L。辨证为脾气虚弱，肝肾亏虚，冲脉不固。治宜健脾益肾，固冲摄血。方选宫血停加减。药用白术15g，黄芪15g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，山茱萸10g，白芍15g，海螵蛸20g，茜草10g，棕榈炭10g，女贞子20g，旱莲草20g，大黄炭20g，党参15g。水煎服，日1剂，5剂。服药后阴道出血明显减少，腰膝酸软有所改善，舌下静脉颜色变浅，脉弦。继服原方，5剂。三诊阴道出血止，仍觉头晕乏力，眠差，腰膝酸软，舌边齿痕，脉弦。嘱服用人参归脾丸1丸、日2次，六味地黄丸1丸、日2次，共服15天，以巩固疗效。

按：患者初诊时为脾气亏虚，肝肾不足，瘀血停滞。而以气虚为重，故在原方基础上加入党参，意在健脾益气以增强固摄作用，以期血止。二诊出血已明显减少，效不更方，故用原方继服。三诊出血已止，然仍有脾肾不足之症，故以人参归脾丸、六味地黄丸滋补脾肾气血以安其后。

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1004-2814（2015）05-0457-02

2014-12-15