·指南·共识·标准·

2015AHA/ASA缺血性脑卒中血管内治疗指南更新要点

自2013年以来，有多项大型血管内治疗研究结果发布，2015美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA)缺血性脑卒中血管内治疗指南在2013版指南基础上对血管内治疗内容进行了更新，明确推荐特定患者采用支架取栓器进行血管内治疗，其更新要点如下：

1、满足下列条件的患者应接受支架取栓器血管内治疗(Ⅰ类推荐；A级证据，新推荐)：a脑卒中发病前mRS评分为0分或1分；b急性缺血性脑卒中发病4.5 h内根据专业医学协会指南接受了rt-PA溶栓治疗；c 梗死是由颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞所致；d 年龄≥18岁；e NIHSS评分≥6分；f ASPECTS评分≥6分；g 可在6 h内开始治疗(腹股沟穿刺)。

2、与静脉rt-PA治疗一样，缩短从出现症状到血管内治疗时间与预后改善明显相关；为确保患者获益，应尽早达到再灌注TICI 2b/3级并在发病6 h内给予血管内治疗(Ⅰ类推荐；B-R级证据，对2013版指南进行了修订)。

3、对于颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞性急性缺血性脑卒中患者，发病6 h后进行血管内治疗的获益尚不明确(Ⅱb类推荐；C级证据，新推荐)。

4、对于前循环梗死且有rt-PA溶栓禁忌证的患者，发病6 h内采用支架取栓器进行血管内治疗是合理的(Ⅱa类推荐；C级证据)；对于因时间因素或非时间因素(既往有卒中史、严重头部创伤、出凝血障碍或正在接受抗凝治疗)而存在禁忌证者，采用支架取栓器进行血管内治疗的证据尚不充分(新推荐)。

5、不推荐在rt-PA治疗后通过观察患者临床反应以评估血管内治疗是否获得良好预后(Ⅲ 类推荐；B-R级证据，新推荐)。

6、支架取栓器治疗效果优于MERCI装置(Ⅰ类推荐；A级证据)，但在某些情况下使用支架取栓器以外的机械性取栓设备是合理的(Ⅱb类推荐；B-NR级证据，新推荐)。

7、血栓切除术的技术目标应该是动脉造影TICI 2b/3级，以尽可能达到最好的功能预后(Ⅰ类推荐；A级证据)；且发病6 h内使用抢救技术进行辅助治疗(包括动脉溶栓)以实现上述造影结果可能是合理的(Ⅱb类推荐；B-R级证据，新推荐)。

8、采用动脉溶栓进行初始治疗对于特定患者是有益的：发病6 h内、大脑中动脉闭塞、大面积缺血性脑卒中患者(Ⅰ类推荐；B-R级证据)；但目前的临床试验数据不能完全反映当前实践情况。动脉rt-PA治疗的有效剂量尚不明确，且rt-PA尚未获得FDA批准用于动脉溶栓治疗。因此，支架取栓器治疗为血管内治疗的一线治疗方案，而不是动脉溶栓治疗(Ⅰ类推荐；E级证据，对2013版指南进行了修订)。

9、对于存在静脉溶栓禁忌证的特定患者可考虑在发病6 h内给予动脉溶栓治疗，但后果未知(Ⅱb类推荐；C级证据，对2013版指南进行了修订)。

(来源：丁香园)