陈 静，郭丽英，杨 颖

重症多形红斑性药疹并发癫痫的护理Nursing care of severe erythema multiforme drug eruption complicated with epilepsy

陈 静，郭丽英，杨 颖

[关键词]药疹，多形红斑性，重症；癫痫；护理

[中图分类号]R758.25

[文献标识码]B

[文章编号]1674-1293(2015)05-0376-02

DOI：10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150518

作者简介：陈静，本科，主管护师，研究方向：皮肤病护理，

收稿日期（2015-01-19 修回日期 2015-02-23）

作者单位：100142，北京空军总医院皮肤科（陈静，郭丽英，杨颖）

E-mail: 416302956@qq.com

药疹又称药物性皮炎，是指药物通过内服、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体，在皮肤黏膜上引起的炎症反应。多形红斑性药疹是药疹中较重的一型，常伴有发热、关节痛、腹痛等，严重者侵犯眼、口、外阴黏膜，剧烈疼痛[1]。2013年6月我科收治1例重症多形红斑性药疹并发癫痫的患者，经过精心治疗和护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。

1　临床资料

患者，男，18岁。2013年6月1日因症状性癫痫口服卡马西平片100 mg，每日2次。2013年6月16日夜间全身出现散在红色丘疹、丘疱疹伴瘙痒，同时双眼感疼痛、流泪，口腔黏膜疼痛，17日晨起，双眼巩膜及结膜明显充血，口腔颊黏膜、上腭、唇部出现大量甲盖大小水疱，疼痛明显，全身出现大片红斑、大疱、表皮剥脱，体温达38.6℃。于2013年6月18日收入我科。系统检查：体温39.3℃，脉搏96次/min，血压120/70 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）。皮肤科情况：头面部、躯干、四肢、臀部泛发水肿性红斑，可见数片巴掌大小糜烂面以及多个黄豆至鸡蛋大小水疱，疱壁松弛，尼氏征阳性；双上下眼睑均可见片状红斑，可见暗红焦痂，双眼球结膜充血；双面颊、鼻部可见片状红斑；上下唇黏膜均可见较多糜烂面，伴暗红色、黑色结痂及大量黏液不断流出，夹有血丝，张口受限，口腔黏膜、外阴黏膜片状红斑、糜烂；双眼、咽部、口腔、外阴等多处黏膜疼痛感明显。实验室检查：空腹血糖7.4 mmol/L（3.6～6.9 mmol/L）、C-反应蛋白72.4 mg/L（0～8 mg/L），丙氨酸转氨酶58 U/L（5～40 U/L）。诊断：多形红斑性药疹并发癫痫。入院当天给予静脉滴注甲基泼尼松龙60 mg、脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液1 400 ml、5%葡萄糖注射液500 ml中加入辅酶A100 U、三磷酸腺苷二钠注射液40 mg、维生素B6注射液100 mg、氯化钾10 ml（待患者能进食后停止静脉营养补液）、0.9%氯化钠注射液250 ml中加入还原型谷胱甘肽1 800 mg、0.9%葡萄糖注射液100 ml中加入奥美拉唑钠注射用粉针40 mg、甘露醇125 ml每12 h 静脉滴注1次，5%葡萄糖注射液250 ml中加入维生素C注射液2 g、葡萄糖酸钙注射液20 ml；口服丙戊酸钠片0.4 g每日2次（早、晚）、0.2 g（中午），根据丙戊酸血药浓度及时调整用量；同时给予替普瑞酮胶囊50 mg每日3次、氟康唑胶囊150 mg每周1次、碳酸钙片600 mg每日2次、铝镁加混悬液15 ml每日3次口服。6月20日甲基强的松龙调整为80 mg，仍有新发皮损出现，6月22日甲基泼尼松龙调整为120 mg，患者无新发皮损，26日甲基泼尼松龙减量为80 mg，后续逐渐减量，均无新发皮损。

2　护理

2.1 生活护理及消毒隔离

患者置单间病房，每日开窗通风，保持空气新鲜，保持室内温湿度适宜，室温一般20℃左右，湿度50% ～60%，防止患者受凉感冒。地面及物品每日用500 mg/ml含氯消毒剂擦拭2次，使用一次性被服，每日更换。医护人员及家属进入病房穿隔离衣、佩戴口罩，减少探视次数，防止交叉感染。将患者安排在安静的房间，嘱其在室内活动，不要外出，避免外界刺激，避免引起患者情绪激动的一切因素。病床加床档，防止坠床，床旁备有压舌板、开口器等抢救物品。为患者讲解癫痫急救的知识，嘱患者如出现先兆时应自行就地躺下，以防抽搐时摔伤。患者大剂量使用糖皮质激素，需每日监测血压、血糖，测血压时使用无菌纱布包裹上臂后方可缠绕袖带。患者腋窝糜烂、渗液严重时改测口温或肛温[2]。协助患者及时翻身，防止压疮发生，患者背部、手臂广泛表皮松懈，翻身时不可拖、拉、拽；糜烂面形成痂皮时使用无菌剪刀沿边缘剪去，不可强行撕脱；修剪指甲，勿用热水及肥皂水烫洗皮肤。护理人员在进行各项操作时均应遵守无菌原则，佩戴无菌手套，防止医源性感染的发生[3]。

2.2 饮食护理

患者入院时口腔、咽部疼痛明显，进食较少，就要鼓励其多饮水，以促进体内药物排泄，给予静脉补液营养支持。入院2周后口腔黏膜糜烂好转，由流食改为半

流食，继而慢慢过渡到正常饮食。摄入高蛋白、高热量、低盐饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，同时补充微量元素及维生素，如食用香蕉、火龙果、黄瓜、胡萝卜等。患者血糖偏高，可在正常进食后给予糖尿病饮食，忌食油腻及刺激性食物。每日记录出入量，注意出入平衡。

2.3 创面护理

2.3.1 口腔黏膜 患者口腔黏膜皮损较重，因此口腔护理早晚各1次。西帕依固龈液漱口，每日4次。生理盐水500 ml+2%利多卡因40 ml+地塞米松注射液20 mg饭前漱口。维生素B2片研沫涂于舌面疼痛处。口唇黏膜外涂黄连素氧化锌霜。口腔护理时注意观察口腔及舌面有无溃疡、脓性分泌物及假膜形成，对可疑感染者，加强口腔护理次数的同时做痰液细菌培养、口腔真菌培养。观察患者有无咳嗽、咳痰，警惕有无肺部感染的发生。

2.3.2 眼部黏膜 生理盐水擦拭眼角及眼周早晚各1次。眼部分泌物清除干净后，普拉洛芬滴眼液滴眼，每日4次。

2.3.3 鼻黏膜 双侧鼻腔内有干痂通气差；橄榄油加热湿润干痂后使用无菌镊夹出，操作宜轻柔，避免损伤鼻黏膜。

2.3.4 外阴黏膜 加强会阴护理，新洁尔灭冲洗，早晚各1次；电磁波谱治疗仪照射外阴每日2次；糜烂面照射后外涂糠酸莫米松乳膏，毛发部位剃毛。卧床时使用支被架，两腿分开，暴露外阴黏膜，有利于皮损恢复。

2.3.5 躯干、四肢皮损 ①小水疱可使其自行吸收，大水疱可在无菌操作原则下用注射器低位抽吸，注意保持疱壁完整。②糜烂面轻轻涂抹一层银离子抑菌剂，将油性抗菌敷料折叠两层敷于涂有银锌霜的创面上，外裹两层纱布将创面完全覆盖，最后用绷带将其轻裹于躯干和四肢部位，以受力部位为主，防止反复摩擦糜烂面，给患者造成痛苦。隔日换药1次，再次换药时，粘连处用强氧化离子水浸润后再揭敷料，动作一定要轻柔，防止撕脱皮肤。因银离子与碘接触后会形成碘化银沉淀，导致皮肤颜色变深，所以换药部位不可使用碘伏消毒[4]。③躯干、四肢、腋窝等新生鲜红肉芽组织给予利凡诺湿敷并吹氧，加快创面干燥，促进肉芽生长。由于氧气遇高温易引起爆炸，因此注意氧疗不可与电磁波谱治疗仪同时使用。

2.3.6 面部皮损 面部肿胀处使用硼酸粉湿敷，外涂我院自制润肤霜。

2.3.7 酸性氧化电位水浴的护理 患者病情得到有效控制且皮肤糜烂面不再扩展后可使用酸性氧化电位水浴。水浴过程中及时巡视，观察患者精神状态及生命体征。水浴时间20～30 min，完毕后嘱患者勿突然站立，应慢慢起身用软毛巾擦拭干净，坐姿穿衣，以防猛然起身引起体位性低血压，同时注意保暖[5]。水浴后外用银锌霜、抗菌敷料等。

2.4 心理护理

药疹起病急、发展快，皮损处疼痛明显，大部分皮肤糜烂、渗出、疼痛明显，患者为年轻男性，由于缺乏药疹的知识，担心愈后不良因而表现出焦虑。护士应以亲切柔和的语言向患者及家属介绍药疹的知识，讲解成功治疗的病例，使其逐渐消除不良情绪，积极配合治疗。做好患者的心理护理，使患者保持精神愉快，避免过度兴奋，同时鼓励家属主动参与到亲情护理中来。护理操作时动作轻柔、技术娴熟可增加患者及家属的信任感，建立良好护患关系。

2.5 出院指导

向患者及家属解释重症多形红斑性药疹的发病原因及预防措施，告知患者及家属牢记药物过敏史，终身避免再次接触。掌握警告性症状，如用药过程中出现原因不明的皮肤瘙痒、红斑、发热等反应，应想到是否为药物过敏早期症状，应立即停药并就诊。患者带糖皮质激素药物出院，嘱其严格遵医嘱用药，不可随意增减，了解糖皮质激素的不良反应，如出现发热、黑便、有新发皮损出现伴眼、口、外阴黏膜疼痛等应及时复诊。注意调节饮食，忌烟忌酒，忌食肥甘厚味、辛辣腥味之物。进行适当的体育锻炼，增强机体抵抗力。定期门诊复查。嘱患者不宜从事高空、驾驶、水上、炉旁或高压电机房工作。

3　讨论

本例为重症多形红斑性药疹并发癫痫患者，表现为表皮大片剥脱，加之糖皮质激素的大量应用，护理重点在于预防感染和癫痫急救。故护理人员应采取严格的消毒隔离措施，无菌操作，尽可能的减少感染机会是护理成功的关键[6,7]。抗痛风类药（别嘌呤醇）、抗癫痫类药物（卡马西平、苯妥因纳）及抗生素类药物为临床上的主要致敏药物, 而别嘌醇、卡马西平所占比例最高。患者处于高敏状态，治疗过程中应减少使用的药物种类，避免使用过敏药物。护士要详细了解药物的不良反应，并加强用药知识的宣教，嘱患者切勿再用致敏药物及与卡马西平化学结构式相似的药物。患者床头应备好压舌板、开口器等抢救器材，随时准备应对患者癫痫发作。

【参 考 文 献】

[1]赵辨. 中国临床皮肤病学 [M]. 江苏: 江苏科学技术出版社, 2012: 751.

[2]罗小兰. 重症药疹的护理体会 [J]. 西北国防医学杂志, 2013, 34(2):185-186.

[3]刘晓博, 孟蕾, 林桂英. 5例脑梗死并发大疱性类天疱疮的循证护理 [J]. 中国医科大学学报, 2013, 42(2):183-184.

[4]王莹, 郭丽英. 1例老年大疱性类天疱疮病人的护理 [J]. 护理研究, 2013, 27(31):3582.

[5]郭丽英, 梁斌, 汪郭亮, 等. 酸性氧化电位水浴治疗重症银屑病的护理 [J]. 实用皮肤病学杂志, 2014, 7(3):216-217.

[6]饶燕, 刁庆春. 药疹患者122例临床分析 [J]. 现代医药卫生, 2012, 28(10):1557-1558.

[7]唐晓兰. 重症药疹26例临床分析及护理 [J]. 齐鲁护理杂志, 2012, 18(1):68-69.

（本文编辑 敖俊红）

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