李敏华，张翀旎

(南昌大学第一附属医院门诊部，南昌 330006)

甲沟炎的治疗现状分析

李敏华，张翀旎

(南昌大学第一附属医院门诊部，南昌 330006)

甲沟炎； 分型； 分期； 治疗

甲沟炎是指(趾)甲两旁甲沟组织由于各种因素导致细菌通过甲旁皮肤的微小破损侵袭至皮下并发生繁殖而引起的炎症，通常表现为患处红肿疼痛，伴炎性渗出及肉芽组织增生，是一种外科常见疾病，常好发于青少年[1-2]。甲沟炎可导致患者许多日常活动无法进行，影响学习、工作和生活。临床上将甲沟炎分为4期，即1期(红肿期)、2期(炎症期)、3期(肉芽形成期)和4期(慢性嵌甲型甲沟炎形成期)。甲沟炎有高发病率、高复发率等的特点,急性甲沟炎若不能及时处理，可发展成脓性指头炎，甚至引起指(趾)骨骨髓炎，也可变成慢性甲沟炎，经久不愈，是很多医生及患者眼中的难题[3]。目前国内外对这一顽疾的治疗方法很多，主要包括无创治疗和有创治疗。笔者就目前甲沟炎的治疗综述如下。

1 无创治疗

无创治疗即保守治疗法，常用于甲沟炎感染的1期和2期，以及嵌甲型甲沟炎的1度和2度。

1.1 浸泡法及湿敷法

早期的甲沟炎可以通过外敷碘伏、碘仿和浸泡黄莲液、硼酸、酒精等，以达到抗感染、消肿、灭菌的效果，但是效果不尽相同。孙政尧等[4]通过对32例甲沟炎1期(红肿期)患者的临床资料分析，认为甲沟炎1期采用75%酒精浸泡15～30 min,3～5次·d-1，并保持局部干燥、卫生，一般3～5 d红肿多可自行消退,无需应用抗生素。郭倩[5]提出，外敷碘仿在急性甲沟炎的早期治疗中可获得满意的效果，但是长期大面积使用碘仿，可引起全身中毒症状，所以要严格控制使用量。碘伏作为广谱杀菌剂，被广泛的应用于临床，但是用0.5%的碘伏外敷患甲，密度大不易浸入病变的甲沟[6]，陈贤梅[7]研究报道了用 2%的硼酸浸泡患甲解决了这一问题，虽然2%硼酸也不易穿透皮肤，但是可以从受损的甲沟处渗入，并且对细菌和真菌有双重抑制作用。笔者认为，将两者联合应用，可以达到更好的治疗效果。程玲[8]则认为，如果患者甲沟炎发生在早中期，使用2%碘酒局部外敷或浸泡是完全可以控制炎症的继续发展，直至治愈，而0.5%的碘伏则不能通过局部外敷或浸泡治愈甲沟炎。

1.2 抗感染治疗

抗感染治疗包括全身用药及局部治疗，一般用于不适宜或不能耐受有创的患者，如年老体弱的患者等。

1)全身用药：包括口服广谱抗生素及静脉滴注抗生素。用这种方法治疗，一般5～7 d炎症可消退，糖尿病患者可延长至15～20 d[9]。但是这种方法只能暂时性解决问题，对于慢性甲沟炎患者特别是嵌甲性甲沟炎患者往往只产生治标不治本的效果。

2)局部抗感染治疗：主要针对由甲藓引起甲沟炎的抗真菌治疗。朱政和等[10]提出，皮肤藓菌者口服盐酸特比奈芬治疗、念珠菌感染者采用伊曲康唑冲击疗法，都取得了满意的疗效。

1.3 中药治疗

中药治疗甲沟炎也有一定的疗效，如黄莲浸泡，复方蜂胶酊、仙人掌、苦杏仁、明矾外敷，大黄附子汤、酊剂等，这些中药都有消肿祛瘀、消炎止痛、抗菌的作用，在早期的治疗中可达到较满意的效果。

1.4 引流、局部减压消肿

甲沟炎常伴随红、肿、热、痛等现象，在短时间内会化脓，并逐步扩散到甲根和甲沟处，形成甲周围炎症，如果不及时处理，脓肿会继续发展，所以要及时地解除脓肿的压迫，引流消肿。传统方法是将油纱布置于甲板和甲床之间进行引流，也可以用雷夫诺尔纱布进行引流[11]。有文献[12]报道，仅用1根牙线嵌入有炎症的甲沟中进行引流。廖红霞[13]还报道了采取刺血疗法进行局部减压消肿，在红肿皮肤的下缘用采血笔针刺皮肤，挤出血液，每次挤5滴为宜，把富含致痛物质的血液放出，形成负压，促使新鲜血液向病灶流动，稀释致痛物质的浓度，改善局部微循环障碍，避免了传统拔甲术带来的痛苦。林伟良[14]根据患者的实际情况，一侧甲沟炎时施行无切口引流，脓肿扩大到一半时实施单切口引流，整个甲周受累时 实施双切口引流，总有效率达90.9%，效果显著。

1.5 刮削法等其他无创疗法

邹文等[15]提出了一种斜形剪甲联合梯形刮削法治疗嵌甲的无创方法，自甲沟处斜形剪除指甲，用小剪刀撬起嵌入的甲刺将其剪除，再用小刀刮薄指甲，范围呈梯形，梯形的顶边位于甲沟处，越靠近甲沟越薄，再用小刀将甲沟处磨薄的指甲前端微上翘。这种方法避免了有创的创伤，减少了流血和疼痛，尤其适用于不能耐受有创的小孩和老人，但是耗费时间长，需要去专业修甲的地方，不利于推广。此外，早期的甲沟炎还可以用物理疗法、套管法、局部涂抹风油精等治疗，均取得了满意的疗效。但是对于3、4期的甲沟炎及难治性甲沟炎，需要采取有创治疗。

2 有创治疗

2.1 全部拔甲或部分拔甲

拔甲术是治疗甲沟炎最常用的有创方法。 1)全甲拔除术：1% 利多卡因于足趾根部阻滞局部麻醉(行双侧趾根部麻醉，可能会损伤趾间血管出现趾缺血性坏死[16])。用尖刀片适当分离甲周皮肤，将直血管钳由甲边缘处插入甲下，与甲床分离，夹紧甲缘，转动血管钳，将趾甲翻转拔下，完整拔除[6]。也有文献[17-18]报道，用刀片分离甲床再用持针器拔甲，或者用尖头组织剪拔甲，都比用直血钳拔甲更快，而且对甲床的损伤更小。2)部分甲拔除术：用尖刀片分离甲根、甲床及甲沟，用剪刀纵行剪开指(趾)至甲根部，然后拔出指(趾)甲[19]。拔甲术的优点是操作简单，可以及时地解除对组织的压迫，避免感染扩散，但是创面比较大，长出的新甲容易畸形，而且复发率高，尤其对于难治性甲沟炎，复发率可高达92%[20]。部分拔甲跟全部拔甲相比较，创面愈合时间短，不易感染，痛苦小[21]，但较全甲拔除复发率高。

2.2 拔甲+部分甲床清除法

田淑君等[22]报道了一种拔甲加用小刮匙清除部分甲床治疗甲沟炎患者的方法：用直血管钳分离指(趾)甲和甲床，拔出全部指(趾)甲，或者用剪刀纵行劈开需要拔出的部分指(趾)甲至甲根部，进行拔除，再用小刮匙清除甲床，加压包扎，结果122例患者仅3例复发。相比单纯拔甲术此方法对组织的创伤小，患者易于接受。

2.3 拔甲+甲床甲基质切除术

廖家伟等[23]通过对甲沟炎患者行有创方法，将甲床甲基质切开至甲根，纵行切除约1/5甲床，确保甲床及甲基质充分切除，将甲床与甲沟残留组织缝合，从根源上去除了病变指甲再生长的条件，从而使甲沟炎不再复发。而徐洪璋等[24]对这个方法进行改良后，增加了对甲皱襞的切除，在趾甲前缘作小“V”形切开，并且对缝合的针数做了规定，更有利于引流，缩短了疗程，提高了疗效。

2.4 甲沟重建

消除病变的甲沟和嵌入的甲床是治疗嵌甲型甲沟炎的关键，甲沟重建可以改变病变甲沟的解剖关系，有效地降低甲沟炎的复发率。陈志刚[25]回顾性分析了136例嵌甲症患者的临床资料，结果显示：甲沟重建术治疗嵌甲症疗效明显优于传统的部分拔甲术。

2.5 甲床部分切除+趾侧或趾前梭形切皮整形

相较于前几种术式，甲床部分切除+趾侧或趾前梭形切皮整形术更为复杂，但是适用于难治性甲沟炎。该有创术可使甲缘组织变薄，且趾缘的宽厚度及高度被降低，避免了甲缘对残甲的挤压[22]。

2.6 激光治疗

激光治疗甲沟炎是一种比较新兴的方法。由于激光的超高能脉冲，形成的高温能快速破坏炎性肉芽组织和甲基质，可基本根治甲沟炎，具有有创时间短、出血少、疼痛小、治疗费用低等优点。邹凌云等[26]用半导体激光照射联合外用药物治疗急性甲沟炎取得了满意的效果。胡钟旭[27]用半导体激光治疗133例嵌甲型甲沟炎患者，治愈率明显高于对照组，复发率也明显降低。林燕辉等[28]报道，用CO2激光烧灼甲床治疗足趾慢性甲沟炎，治愈率达93.9%。龚麟等[29-30]也都提出了用激光治疗甲沟炎的方法。但是用激光治疗甲沟炎，要严格控制烧灼的范围和深浅度，以免对患者造成不必要的伤害。

3 小结

通过对文献的综合分析：无创治疗创面小、流血少、疼痛小，但由于没有从根本上解决甲沟炎的问题，复发率高，且对于顽固型甲沟炎的疗效不是很好；有创治疗是治疗甲沟炎的主要方法，但有创治疗甲沟炎相对于无创治疗方法更为麻烦，且患者痛苦大。笔者认为，在甲沟炎早期可以采取保守治疗的方法，控制炎症的发展；对于嵌甲型甲沟炎和难治性甲沟炎可以采取甲基质部分切除和激光治疗的方法。虽然这些方法都能有效地治疗甲沟炎，但都各有其缺点。因此，研究出一种能降低甲沟炎复发率的同时，也能减少患者痛苦的新型治疗方法是急需解决的难题。

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(责任编辑：周丽萍)

2014-11-19

张翀旎，主任护师，E-mail：zhangchni@126.com。

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1009-8194(2015)05-0105-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.040