赵小艳，张 峡，乐 艳

(四川大学华西第二医院生殖中心，四川 成都 610041)

19例多胎妊娠早期选择性减胎术的护理体会

赵小艳，张 峡，乐 艳

(四川大学华西第二医院生殖中心，四川 成都 610041)

近年来，随着体外受精等辅助生殖技术的发展和促排卵药物的普遍使用，多胎妊娠患者明显增加，科学的减胎术配合有效的围手术期护理，使减胎术成功率得到很大提高。Stone等[1]2008年对1000例行减胎术的病例进行总结，减胎的流产率目前基本控制在4.7%。可见经过20余年的发展，多胎妊娠减胎术所至流产率逐渐降低并趋于平稳，妊娠结局有所改善。现将我院19例多胎妊娠早期行选择性减胎术的护理体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年5月至2012年5月在我院行多胎妊娠早期减胎术的19例患者，病历记录完整，随访记录至分娩后1月。年龄26～38岁，减胎时妊娠天数50～73天，均为本院通过体外受精-胚胎移植术后妊娠；其中3例三胎妊娠为单卵单胎+单卵双胎。

1.2 手术方法 在本中心接受体外受精-胚胎移植术，于移植后第14天检测血液人绒毛膜促性腺激素(HCG)确定妊娠。移植后5～6周行B超检查，以清晰见到孕囊及胎心搏动为临床妊娠。若发现三胎及以上多胎妊娠，则选择孕7～10周行减胎术[2]。术前预防性静脉注射青霉素3天，手术当日应用硫酸镁和杜冷丁。患者排空膀胱后采取膀胱截石位，常规消毒铺巾。手术由经验丰富的医生操作，在阴道B超引导下选取距离穿刺点最近或形态较小且较易操作的胚囊进行机械性减灭，至胎心搏动消失。同时确认剩余胚囊个数及胎心搏动情况。术后30分钟再次行B 超检查宫内各孕囊、胚胎情况及有无子宫腔内出血[3]。将吸出物送病检，以确定有无胚芽组织。

1.3 护理

1.3.1 术前准备及护理 术前协助医生安排患者入院，做好血常规、尿常规、凝血常规、输血全套及白带常规检查，排除手术禁忌。术前向患者及家属说明术中及术后可能出现的风险及并发症，并告知如手术失败后再手术的可能性，签署手术同意书。同时向患者及家属介绍多胎妊娠的风险、手术的必要性及手术的成功率，以缓解其术前的紧张及消除对手术的恐惧和忧虑。术前预防性静脉注射青霉素并做好护理记录。

1.3.2 心理护理 由于大多数患者怀孕过程曲折，经历了不孕不育的折磨，对于来之不易的妊娠，患者及家属都非常重视，而减胎术后有一定的流产率，这使得对减胎术的接受需要很长时间的准备和承受较大的心理负担[4]。我们首先要建立良好的护患关系，为患者创造一个安全、温馨舒适的环境，使其能最大程度的表达自己的心理活动，了解患者的心理情况，以亲切及诚恳的语言给予患者安慰，体贴、关心及照顾好患者，给患者到医院如在家的感觉。多和患者及家属进行沟通，掌握患者的紧张及焦虑的程度，及时给予心理疏导和支持，耐心倾听患者述说，引导其走出手术误区。术前告知患者及家属多胎妊娠的风险及减胎术的必要性，讲解成功病例，消除患者及家属的紧张情绪。告知患者需要其在围手术期的配合，调整患者情绪向积极方面发展。

1.3.3 术中护理 进针穿刺时，患者会有一定的疼痛感，进针时安抚患者，给予适当的肢体及语言交流，让患者有所准备，适当放松，以减轻穿刺时所带来的不适；术中密切观察患者生命体征及情绪变化，根据患者的需要与患者进行交谈，分散其注意力，避免患者的紧张及害怕，告知患者手术进度，让患者积极参与手术，而不是被动接受，以便更好的配合操作。随时观察患者生命体征及心理变化，注意患者有无呼吸加深加急，有无头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷等变化，如有上述症状，则需及时停止手术，并行相关处理。

1.3.4 术后护理 术后将患者送回病房，告知其手术顺利，并给与祝贺，让患者放心修养，不用担心。并向患者及家属进行术后饮食宣教，如多喝水，多食含维生素及膳食纤维且易于消化的食物，多食用高蛋白食物，以利于通便及胎儿的健康发育。有必要时给与静脉抗感染治疗，观测生命体征，如有不适，须及时通知医生；禁行房事。术后须卧床休息3～5天，以左侧卧位为佳，禁止半卧位，以利于胎盘血流得到改善[5]。肌肉注射黄体酮一天两次，分别为上午注射40 mg，下午注射60 mg，两次之间间隔12小时，连续10～15天[6]。术后一天行B超了解宫内胎儿情况，正常情况下B超显示所减胎儿胎心搏动消失，而所保留的胎儿胎心搏动正常。除此外，还需观察孕妇阴道出血情况、出血量大小、颜色，有无血块或组织，如有组织排除，须及时告知医生，并将组织送检[7]。如少量出血则给予会阴垫，并行会阴冲洗每天两次，并疏导患者及家属，让其积极配合治疗。

2 结果

19例患者术前对手术过程及术后并发症等均有所了解，术中情绪均稳定，能主动配合医生手术，术中生命体征平稳。本组共减灭胚胎22个，无手术失败者，减胎成功率为100%，术后1天及3天对患者行超声检查，确认19例患者所刺胚胎胎心搏动消失，余胚胎胎心搏动正常。19例患者术后均无阴道流血及感染，有1例术后1周流产，此患者为瘢痕性子宫；12例足月产(占66.6%)，6例早产(占33.4%)，均为剖腹产。共勉出33个活婴，男婴19个(占57.6%)，女婴14个(占42.4%)；新生儿健康无畸形。其中15例为双胎(占83.3%)，3例为单胎(占16.7%)。

3 讨论

多胎妊娠减胎术可以将3胎或3胎以上的妊娠减少为双胎或单胎，降低多胎妊娠的母婴风险，改善妊娠结局[8]，多胎妊娠减胎术主要的并发症为剩余胚胎流产、出血、感染和再次减胎可能，本研究中就有1例术后出现流产。

手术时抽吸掉全部或绝大部分胚胎组织，仅留的极少量坏死组织对保留的孕囊影响较小。孕周小，胚胎组织少，手术时容易抽吸干净，对保留的孕囊影响小，且手术时间短，减轻了患者的痛苦。多个研究认为孕早期胚芽抽吸减胎术是较好的手术方式。

减胎术的护理工作中最重要的是心理护理，建立良好的护患关系是护理的重要内容，护患关系的建立受到护理人员和患者的双重影响，就患者而言，其合作的态度和期望的程度、自我觉察水平、行为方式以及护理人员的反应，会在一定程度上左右护患关系，对病人尊重、热情、真诚、共情及积极关注，能让医护人员成为患者的朋友，护理人员的热情友好往往能有效的消除或减弱患者的不安心理。提前将减胎手术的必要性和过程告知患者可以在一定程度上降低她们的恐慌情绪，增加对治疗的依从性；实施手术的医护人员都是患者门诊就诊时所熟悉的，增加了亲切感和信任度；在手术过程中可以播放舒缓的音乐以转移患者对手术部位的注意力。

[1] Stone J，Ferrara L，Kamrath J，et al.Contemporary outcomes with the latest 1000 cases of multifetal pregnancy reduction(MPR)[J].American journal of obstetrics and gynecology，2008，199(4)：406.

[2] 齐倩.舒适护理对多胎妊娠早期行经阴道选择性减胎术患者焦虑抑郁状态的影响[J].吉林医学，2015，132(9)：1870-1871.

[3] 王玉，蔡美燕，李晓琴，等.阴道超声引导下孕早期胚芽抽吸减胎术患者的护理体会[J].实用临床医药杂志，2010，7(2)：449-452.

[4] 陈云，张焕芳.26例多胎妊娠行选择性减胎术的护理[J].护理研究，2014，29(6)：3680-3682.

[5] 韩月清，周雪梅，陈珊娜.多胎妊娠减胎术48例护理体会[J].海南医学，2010，120(16)：554-555.

[6] 李予，陈玉珍，张清学，等.体外受精-胚胎移植后3胎妊娠有无行减胎术的妊娠结局[J].中国妇幼保健，2008，74(31)：876-878

[7] 叶磊，隋秀芳.超声引导下选择性多胎妊娠减胎术的进展[J].医学影像学杂志，2014，89(5)：856-858.

[8] 蒙汝萍.舒适护理对多胎妊娠早期行经阴道选择性减胎术患者焦虑抑郁状态的影响[J].中国卫生产业，2014，16(8)：72-73.

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1672-6170(2015)05-0239-02

2015-03-28；

2015-04-29)