张芬芬邓天好

（1湖南省中医药研究院 长沙410006；2湖南省中医药研究院附属医院 长沙410006）

B超与AFP对原发性肝癌的诊断价值

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（1湖南省中医药研究院 长沙410006；2湖南省中医药研究院附属医院 长沙410006）

目的：探讨B超、AFP检测方法在原发性肝癌中的诊断价值。方法：回顾性分析符合原发性肝癌诊断标准的85例患者的临床资料，85例均分别采用B超与AFP检查方法进行检测，观察比较B超与AFP在原发性肝癌中的诊断价值。结果：B超+AFP检查、B超检查与AFP检查比较，阳性率、假阴性率及确诊率、疑诊率、漏诊率差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：B超检查与AFP检查各有优势，二者的联合应用可以提高确诊率，减低误诊率与漏诊率。

原发性肝癌；B超；AFP；诊断

原发性肝癌（PHC）是临床常见和多发的恶性肿瘤之一，男性多于女性，20～70岁发病率高，治疗棘手，恶性程度与病死率较高，发病率近年来呈上升趋势[1]。发病与病毒性肝炎、肝硬化、污染与变质的食物及遗传因素等诸多因素相关。其临床表现大多出现于中晚期，早期多无症状。因此，早期发现、及时治疗是提高生存率的关键。原发性肝癌的筛查和诊断对于早期发现、及时治疗至关重要。血清甲胎蛋白（AFP）和B超显像作为原发性肝癌的主要诊断检查方法，因其可重复性好、无创伤性、安全简便，在临床中已广泛应用[2]。笔者通过对85例原发性肝癌患者的B超和AFP的对比研究，以探讨两种不同方法对肝癌诊断的价值。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 85例均来源于2013年1月～2014年12月在我院肿瘤科住院治疗的符合PHC诊断标准[3]的患者，对其资料进行回顾性分析，其中男71例，女14例；年龄20～80岁，平均年龄（47.1±

2.9）岁。临床分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期51例，Ⅲ期5例。全部病例均经病理确诊，均行AFP与B超检查。

1.2 纳入标准 （1）符合PHC的诊断标准；（2）检查前未经任何抗肿瘤治疗；（3）年龄20～80岁；（4）签

署知情同意书。

2 方法

2.1 B超检测 患者空腹行肝脏常规切面，仪器选取美国GE公司LOGIQ400pro series B/W超声仪检查，探头频率2.0～5.0 MHz。采用卧位肝区直接探测法，取患者平卧位，左侧卧位探头于剑突下、右肋间、右肋下作连续滑动分别进行纵、斜、横多切面扫查。发现病灶后检测和摄像记录病灶位置、形态、大小、内部回声强度以及肿块各种特异声像征等，将病灶个数记录下来。并注意检查肝门部及腹腔等部位的变化以及与周围组织的关系探测有无癌栓形成。

2.2 血清AFP检测 抽取空腹静脉血4 ml，静置30 min，4 000 r/min离心10 min，分离血清，置-25℃保存。采用Dxl800Access化学发光免疫分析系统（贝克曼公司）及AFP检测试剂盒（上海Roche公司）放射免疫分析技术测定。

2.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 三种检查方法阳性率与假阴性率比较 B超+AFP检查、B超检查与AFP检查比较，差异均有统

计学意义。见表l。

3.2 三种检查方法诊断情况比较 B超+AFP检查、B超检查与AFP检查比较，确诊率、疑诊率、漏诊率差异均有统计学意义。而三种方法误诊率比较，差异均无统计学意义。见表2。

4 讨论

4.1 AFP在PHC中的诊断价值 AFP是筛查和诊断PHC最常用的肿瘤标志物，具有较高的敏感性与特异性，且技术简单、快捷方便、价格低廉，适用于临床常规检查和健康普查。原发性肝癌存在合成与不合成两种癌细胞，在一定的细胞周期内合成AFP，不处于该期细胞的AFP呈现出阴性。有研究显示，AFP阳性患者仅有50%～60%，15%～20%的晚期PHC患者的AFP水平处于正常水平，且AFP在一些良性疾病如慢性肝炎、肝硬化患者和妊娠女性中也有不同程度的升高[4]。本研究结果显示，85例PHC患者中，AFP＞400 ng/mL者63例，存在22例假阴性病例，阳性率为74.12%，假阴性率为25.88%，确诊率为57.65%，非确诊率达42.35%，低于B超、B超联合AFP两种检查方法。说明大部分PHC患者能被检测出来，其中的疑诊、误诊、漏诊病例考虑与操作方法、样品、医师的检查技术与诊断经验等因素有关。虽然假阴性率较高，但不能否定AFP对于PHC诊断的价值，不可被B超等检测方法取代。

4.2 B超在PHC中的诊断价值 B超检查无创伤、可反复操作、灵敏度高、简单方便，在肝占位病变定性、定位的诊断中，特别是对早期肝癌及肝癌的定量诊断方面具有较大的价值。B超是检查腹腔内脏器局灶性病变的首选方法，对原发性肝癌的诊断率约为90%。B超声像图改变主要有回声减低型、回声增强型、等回声型、弥漫型、混合型5型，所占比例由大到小依次为回声增高型、弥漫型、回声减低型、混合型、等回声型[5]。85例PHC患者B超检查结果显示，病灶以强回声和混合回声为多，说明大部分病例为PHC晚期。少部分早期患者呈低回声。其中巨块型41例，病灶形态规则，边界清晰，有外周声晕，内部强回声分布较不均匀，表现为混合型回声和高回声。结节型37例，病灶有不均匀的高回声型或低回声型，如肝癌内有出血和坏死，则会出现混合型，边界不清晰，外周可有不典型声晕。弥漫型7例，大多为不均匀的低回声、小结节，少数大结节。有周边声晕是诊断肝癌较特异指标。结果还显示，B超检查的阳性率为92.94%，假阴性率为7.06%，确诊率为88.24%，非确诊率达11.76%，高于AFP检查，但低于B超联合AFP检查。说明B超检查在一定程度上优于AFP，但也存在1例误诊、5例漏诊。其中1例误诊为肝脓疡，早期肝脓疡因脓肿液化不全或脓液黏稠而形成回声不均光团，从而产生误诊。慢性肝病的肝内占位性病变容易被诊断为血管瘤、肝囊肿等良性病变，临床应结合其他指标进一步检查。

4.3 B超联合AFP在PHC中的诊断价值 AFP值增高是原发性肝癌的诊断依据之一，但也出现于部分急慢性肝炎、肝硬化患者中，假阴性率较高，易致低浓度的小肝癌被漏诊。而B超虽然对原发性肝癌有较高的诊断价值，但也可致肝右叶膈面及肝门部病变的漏诊，而且有较高的假阳性率和假阴性率。本研究结果显示，B超+AFP检查的阳性率为97.65%，假阴性率为2.35%，确诊率为94.12%，非确诊率达5.88%，高于AFP检查、B超检查。说明B超联合AFP检查优于单独AFP检查、B超检查，对原发性肝癌的诊断有较高的价值。

原发性肝癌诊断的诊断率受多种因素的影响，如仪器的灵敏度、样品是否受污染、医师的检查技术与诊断水平等。对于AFP含量低的患者应做B超检查。行B超检查时需仔细查找肝癌直接的与特异的超声征象，注意肝内单发的局限性实质占位性病变，对于难以确诊的肝癌一定要借助于其他检测手段，如CT、MRI等。因此，为了减少肝癌的误诊率、漏诊率，提高确诊率，临床上应将APF与B超联合应用，并注意结合患者的病史、症状、体征及其他检查项目等临床资料。

[1]秦继宝,薄维波.血清AFP、TK1、DKK1联合检测对原发性肝癌的诊断价值[J].临床检验杂志,2014,32(7):545

[2]刘丽青,刘静华,李云.B超对原发性肝癌诊断价值的研究[J].中国现代医生,2010,4(29):77-78

[3]中国抗癌协会肝癌专业委员会.原发性肝癌的临床诊断与分期标准[S].中华肝脏病杂志,2001,9(6):324-325

[4]Kanke F,Kumada T,Toyoda H,et al.Reference change values for lens culinaris agglutinin-reactive α-fetoprotein and des-γ-carboxy prothrombin in patients with chronic hepatitis C[J].Clin Chem Lab Med,2012,50(5):957-960

R735.7

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.046

�万年.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社,1989.622-623（

2015-01-14）