孙秀凤等

[摘要] 目的 开展职业健康监护工作并提出意见和建议。 方法 对辖区2007～2011年的职业健康监护情况采用描述流行病学的方法进行汇总和分析。 结果 职业病危害因素作业人员年增长速度45.76%；上岗前实检人数年增长速度高达 45.88%；噪声年增长速度高达42.59%；5年内共发现职业禁忌证953人，疑似职业患者16人，年增长速度为38.10%，职业病7例；职业健康检查监护率3.6%～22.8%，平均监护率10%。 结论 加大职业健康监护督查和管理，尤其是噪声和苯系物作业人员。调整工伤保险的工作机制，建立新的职业健康监护管理模式，保障劳动者职业健康。

[关键词] 有毒有害；职业健康监护；情况分析

The analysis of occupational health surveillance of toxic and harmful operators in Shenzhen Pinhu between 2007 and 2011

SUN Xiufeng GAO Ling ZHU CONG YANG Shihai ZOU Xing

Pinghu Health Supervision Institute of Longgang District of Shenzhen City，Shenzhen 518111，China

[Abstract] Objective To carry on occupational health surveillance work and offer opinion and proposal. Methods By the approach of descriptive epidemiology， analyzed and summarized the situation of occupational health surveillance in Pinhu area from 2007 to 2011. Results The growth rate of occupational hazard factors of operators was 45.76%. The average annual growth rate of actual inspection number reached 45.88% in front of posting. The growth rates of noise reached up to 42.59%. 953 workers had occupational contraindications in 5 years， which annual growth rate was 28.71%. 7 cases had occupational disease， annual growth rate up to 38.10%. The rate of occupational health surveillance was 3.6% to 22.8%， and the average guardship rate was 10%. Conclusion We should intensify the supervision and management of occupational health， especially for workers who exposure to noise and benzene. To ensure workers' occupational health， the industrial injury insurance systems should be adjusted， and occupational health surveillance management mode should be established.

[Key words] Toxic and harmful； Occupational health surveillance； Situation analysis

对接触职业病危害的作业人员开展职业健康监护是劳动者权益保护的重要内容[1]，为更有效地开展职业健康监护工作，本文分析了平湖辖区2007～2011年职业健康监护工作的现状，为防控职业病提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2007～2011年职业健康监护数据来自历年报表。

1.2 职业健康检查

按GBZ 188-2007《职业健康监护技术规范》的要求，对劳动者进行职业健康检查。检查项目根据劳动者接触的职业病危害因素和企业工作场所检测报告确定。

1.3 统计学分析

应用Excel 2003对数据进行整理，采用描述流行病学的方法进行分析。

2 结果

2.1 职业健康监护现状

平湖街道辖9个行政村和1个（社区）居委会，外来务工人员50余万，辖区企业约4000家，主要的行业分布为通信电子、塑胶玩具、工艺品、印刷、纺织服装和鞋帽制造、机械五金、仪器仪表等25 个行业。大多为港澳台企业和私营企业为主的劳动密集型加工企业，从业人员168 000人。涉及职业病危害的企业1413家，受检企业数275家，受检率19.5%，直接接触职业危害因素的工人40 450人，监护率22.8%。随着深圳率先出台战略性新兴产业振兴发展（如新能源和新材料等），职业危害因素复杂多变，工人流动性大，职业健康监护工作繁重。见表1～3。

2.2 职业性健康检查及职业病发病情况

平湖辖区主要职业病危害因素为毒物、粉尘及物理因素3大类，许多企业多种危害因素并存，其中有机溶剂是平湖辖区最为严重的职业病危害因素[2]。结果显示2007～2011年接触职业病危害因素人员的实检人数从1400 人增加到 9210 人，年增长速度为 45.76%，其中上岗前实检人数年增长速度高达 45.88%，噪声年增长速度高达42.59%，苯系物年增长速度为 28.86%，5年新发职业病7例，其中慢性苯中毒6例，职业性噪声聋1例。提示低检出率的数据背后应考虑各种潜在的危险因素，应引起有关部门高度重视。见表1。

2.3不同类型职业健康检查情况

见表2。结果显示：上岗前、离岗时的年平均职检率分别为13.7%、2.6%，高于文献报道的其他地区职检率[3]。2007～2009年上岗前和离岗时职业健康职检率仅为10%。究其原因，一是辖区中小企业为节约成本，未按要求安排上岗和离岗体检；监督部门和用人单位只重视在岗期间职业健康检查，忽略了上岗前和离岗时职业健康检查的重要性；企业及工人双方都缺乏相关法律意识，导致落实困难；二是2002年深圳市龙岗区撤镇建街道。自2007年3月深圳市全面实施街道综合执法工作以来，龙岗区11个街道卫生监督分所（预防保健所）全部下放街道管理，实施区、街双重管理后，各街道卫生监督分所（预防保健所）共被抽调卫生专业技术人员处理非卫生专业工作7000多人次（折迁、查违、计生等），2007年职业卫生监督覆盖率较2006年下降了8%[4]。

2010～2011年上岗前和离岗时职检率明显高于2007～2009年，其原因：2009年我所重新划归区卫生局直属管理，加大了对卫生监督的投入（包括人、财、物、设备、信息等），使2010年上岗前职检率达到了较高水平28.6%，其中2010年上岗前听力职业禁忌证检出率为27.56%[5]，有效为企业把好入职关。

2010～2011年离岗检查的职检率有所提高分别为4.5%和2.8%，这与辖区根据《深圳市金融业发展“十一五”规划》设立金融产业服务基地、企业在大规模地搬（拆）迁有关。提示加强离岗职业健康检查尤为重要，及早发现周边工作环境对劳动者健康的影响，从而采取积极有效的监护措施。

2.4 职业健康监护情况

结果显示：2010～2011年监护率有大幅度提高，分别为11.1%、22.8%，说明平湖辖区经过两年的努力初步建立一个较规范的职业健康监护体系。为预防职业病的发生提供了良好的基础。见表3。

2.5 职业体检费用支付

由表4可见，2007～2011年用人单位全额支付职业体检费用比例逐年呈上升趋势。中小型企业对上、离岗体检重视程度不够，多数企业采取先自费后合格者给予报销，费用支付的平均比例分别为6.1%和1.4%。企业和员工对“在岗”健康体检比较重视，费用支付的平均比例为64.2%，但存在两个共同问题：①多数企业规定从事本工种满两年后由公司统一支付费用。但“在岗期间”1年以上的员工自费到我所进行职业健康体检的人数逐年增加。提示健康检查费用未能实现全部由用人单位承担。②2011年深圳率先出台战略性新兴产业振兴发展及配套政策，低附加值的中小型企业的生存空间越来越小，一些企业搬离深圳。表4显示在检查的9210人中，离岗检查仅为255人，费用支付比例仅2.3%，提示费用的产生与企业欠佳形成的矛盾，而社会保险和工伤保险在职业健康检查中不能使用，这直接制约了职业健康检查的覆盖面[9]，特别是被淘汰的低端产能企业的离岗人员。

3 讨论

随着《中华人民共和国职业病防治法》的贯彻执行，监护率呈逐年提高趋势，职业健康检查人数年增长速度为45.76%，监护率在3.6%～22.8%，平均监护率10%，与平湖企业中接触有毒有害的人数相距甚远。说明辖区中小型企业用工制度灵活（以季节工为主）、劳动者流动相当频繁，暴露出卫生监督不到位和职业健康检查监护系统的疏漏，提示加大对职业健康监护工作的督查和管理十分重要。见表3。

从职业病发病情况来看，2010年职业禁忌证检出率最高为9.5%，高于佛山市顺德区[6]，依据《职业健康监护指南》[7]5年共检出职业禁忌证（不宜从事有毒有害作业）953人，其中490人因血常规白细胞、血红蛋白或红细胞等不符合从事苯作业要求，占51.42%；因患耳疾和Ⅱ期高血压不宜从事噪声作业332人，占34.84%；75人因活动性肺结核而不宜从事粉尘作业，占7.9%；未成年人30人不宜从事有毒有害作业，占3.1%；11人血糖增高不宜从事正已烷作业，占1.2%；10人因贫血不宜从事铅作业，占1.0%；3人因肝脏疾病而不宜从事三氯乙烯作业，占0.32%；2人因眼疾不宜从事电焊作业，占0.21%。本文分析发现，苯系物和噪声两类职业病作业工人职业禁忌检出率显著高于其他职业危害因素，是辖区内突出的职业病危害因素，与深圳市宝安区沙井文献报道的职业病危害因素相一致[8]。

似疑职业患者检出率2011年最高，为0.1%，职业病发病率为0.05%。主要原因是已经多年没有进行全面的职业健康监护。提示在接触职业病危害因素人数和实检人数逐年剧增阶段，尤其是苯系物和噪声作业危害严重的企业。应注意加强检索和发现职业危害易感人群，避免各种职业病危害因素造成进一步的损害，保护职业人群的健康。

从辖区整个的职业卫生工作的现状来看，整个职业健康监护是目前的一个薄弱环节。职业病联动监管机制尚未形成。在当前数码与电子科技应用的普及性与飞速发展，如何将卫生、公安、安监、环保、 社会保障等部门形成系统性合力，信息共享，探索流动人口建立职业卫生IC卡[10]电子健康档案和身份证识别追踪系统，准确地掌握流动人口的职业史以及职业病危害因素接触史，提高职业健康监护制度的可操作性，保障劳动者职业健康。

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[5] 朱聪，高玲，郭叶军，等. 噪声职业人员965名上岗前听力测试结果分析[J]. 职业与健康，2011，27（12）：2011-2012.

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[7] 李德鸿，江朝强，王祖兵. 职业健康监护指南[M]. 上海： 东华大学出版社，2007：30.

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[9] 庄武刚. 深圳市龙岗街道流动工人的职业健康监护现况[J]. 职业与健康，2012，28（3）：670-671.

[10] 茅蓉. 嘉兴市流动工人职业健康监护工作探讨[J]. 中国职业医学，2011，2（38）：64-65.