任彦铭 郭会敏

(深州市人口和计划生育局 河北 深州 053800)

子宫肌瘤是一种女性生殖器官常见良性肿瘤，它主要是因为子宫平滑肌细胞的异常增生，其中的一种支持组织是少量的纤维结缔组织，因而又称着子宫平滑肌瘤。其发病群体主要是30 -50 岁的经产期妇女，严重的影响着患者的生活。相关研究报道指出约有20% -40%的经产期女性患有子宫肌瘤，患病女性多表现出月经不调、痛经、尿频尿急、失眠焦虑等症状［1］。在临床中常以手术方式治疗子宫肌瘤，常见的手术方法包括剔除肌瘤和全切除子宫术。随着医疗技术的进步，微创技术以及无创技术逐渐取代了传统手术方法，例如腹腔镜下切除术和射频消融术。聚焦超声消融治疗子宫肌瘤是一种应用较为广泛的非完全侵入治疗方法。本次研究选取我院收治的124 例子宫肌瘤患者进行高强度聚焦超声消融治疗，现将临床疗效报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为我院2013 年2 月-2014 年3 月妇科收治的124 例子宫肌瘤患者，所有患者经MRI 造影及临床诊断确诊为子宫肌瘤。在患者知情和自愿的前提下进行高强度聚焦超声消融治疗，患者年龄在21 -45 岁之间，平均年龄为(28.1 ±4.2)岁，临床症状表现有月经不调、痛经、失眠焦虑。其中单枚肿瘤者78 例，多枚肿瘤者46 例，肿瘤直径最小为2.7cm，最大的直径达到12.7cm，平均(6.2 ±2.7)cm。

1.2 治疗方法

首先对患者进行常规备皮、灌肠等，利用机载超声系统对肌瘤靶区进行定位，以5mm 的层距对图像进行逐层采集，应用JC 型HIFU 治疗系统进行一次性消融治疗，所用设备系统由重庆海扶(HIFU)技术有限公司生产。在术前对患者进行防呕吐和镇静止痛的处理，给予患者药物辅助，格拉司琼(生产厂家:Roche Pharma (Switzerland)Ltd.批准文号:BX19990300)可有效预防呕吐，定时给予芬太尼(生产厂家:北京双鹭药业股份有限公司，国药准字:H11022239)和咪达唑仑(生产厂家:江苏恩华药业集团有限公司，国药准字:H19990027)具有镇静止痛的作用。通过移动HIFU 焦域，对靶区进行适宜的消融治疗，治疗过程中使用的治疗频率为0.91MHz，焦距为14cm 左右，治疗功率在350W 左右，以3mm/s 的速度使用半径为11cm 的治疗头进行点扫描。手术结束后连续3 天口服抗生素，观察患者临床症状。

1.3 疗效评价

患者治疗前后均行增强MRI 检查，对肌瘤的大小、体积等进行测量，子宫肌瘤瘤体体积的计算公式为V(cm3)=(4πr2)/3，此外观察患者月经，判断痛经、尿频尿急、失眠焦虑的改善情况。

1.4 统计学分析

所有资料录入SPSS18.0 中进行统计学描述，计量资料采用均值±标准误进行描述，治疗前后差异采用t 检验，计数资料治疗前后差异采用卡方检验，P ＜0.05 统计学表示差异显著。

2.结果

经高强度聚焦超声消融后，患者子宫体积和子宫肿瘤体积都明显变小，经统计学差异比较有显著性差异(P ＜0.05)。对124 例患者治疗后6个月的临床症状观察发现，42 例患者治疗前月经时间过久，其中38 例患者月经时间过长改善，占治疗前的90.47%(38/42)，痛经和尿频的改善率分别为93.18%(41/44)，91.43%(32/35)。

表1 治疗前后子宫肌瘤及子宫体积比较

3.讨论

子宫肌瘤是经产期女性比较常见的一种良性肿瘤，对患者生活质量具有较大的影响，它会引发女性经期延长、痛经、尿频尿急等症状。目前在临床上的治疗方法中药物治疗效果并不理想，手术治疗逐渐由开放肌瘤切除发展为微创或无创手术。因此发展起来的高强度聚焦超声消融术得到广泛的关注，该方法是通过将一定频率波长的超声聚焦于病灶，利用高强度能量聚焦将肌瘤破坏，进而消融坏死［2］。HIFU 生物效应可使超声产生的高温效应、机械效应及空化效应发生作用，提高靶区温度至60 -100 度，肿瘤细胞在该温度下会出现凝固性坏死，研究报道证实HIFU 对子宫肌瘤的凝固性坏死具有较好的效果，可有效的缓解患者临床症状，避免手术造成的子宫切除。在以往的临床应用中证明了HIFU 是一种安全有效的治疗子宫肌瘤的无创手段，它既能直接作用子宫肌瘤瘤体使其凝固性坏死也可以作用于肿瘤营养血管，从多环节的角度阻断肿瘤营养血管的再生。

目前对于子宫肌瘤疗效的评价，主要依靠的是二维超声、多普勒彩超以及MRI 等影像学方法。在本次研究中使用MRI 对治疗前后子宫肌瘤体积和子宫体积进行造影，增强MRI 显示消融的肌瘤部位无造影剂的填充，在周围子宫肌瘤的组织部位有造影剂的填充，影像学显示为明显的无血供黑洞区域。MRI 可以较清楚的分辨软组织，其具有多方位、大视野成像的优点，较为清晰明显的显示盆腔解剖结构，MRI 是一种多参数的成像方法，T1WI 对于组织器官的解剖结构细节显示良好，T2WI 则可以较好的显示出病变的组织，可加强对于病理学的检出率，通过增强MRI 对于判定组织器官血供的情况能有较好的掌握［3］。我们通过MRI 结果可确定出子宫肌瘤组织以及内部血管完全被破坏，无法再生。比较治疗前后子宫肌瘤体积和子宫体积的变化，差异显著，可见聚焦超声消融法对治疗子宫肌瘤的临床效果确切。

综上所述，本次研究采用HIFU 技术对子宫肌瘤进行消融，在避免了切除子宫痛苦的同时有效的改善了患者的临床症状，在本次研究中无并发症的发现，高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤具有较好的安全性和有效性，子宫肌瘤的体积在经治疗后有显著的减小，各项临床症状改善率高，因此，在治疗子宫肌瘤的方案中高强度聚焦超声消融可靠有效，值得在临床中进一步探讨和应用。

［1］ 祝宝让，杨武威，李静，等.高强度聚焦超声消融子宫肌瘤疗效相关因素分析［J］.中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(2):374 -377.

［2］ 李金凤，杜霞，雷丽霞，等.高强度聚焦超声无创治疗子宫肌瘤198例临床研究［J］.中国伤残医学，2010，18(5):22 -24.

［3］ 侯静，刘晟，王维，等.MRI T2WI 信号强度与高强度聚焦超声消融子宫肌瘤疗效关系的研究［J］.医学影像学杂志，2014，24(5):820-823.