吴恒亮

（大丰市三渣同心医院 江苏 大丰 224127）

本次研究选取我院近期收治行足月剖宫产女性130 例，分别采用0.5%布比卡因和0.5%左旋布比卡因进行腰硬联合麻醉；比较两组患者麻醉优良率，麻醉起效时间，运动、感觉阻滞恢复时间及不良反应发生率等，探讨腰硬联合麻醉中同浓度布比卡因与左旋布比卡因用于足月剖宫产临床效果差异。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2013年10月－2014年10月收治行足月剖宫产女性130例，术前ASA评级为Ⅰ－Ⅱ级，同时排除妊娠期合并症及麻醉禁忌。入选患者以随机抽样方法分为A 组与B组，每组各65例。两组患者年龄、身高、体重及孕周等一般资料比较差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2 麻醉方法：全部患者进入手术室后常规建立静脉通路，并给予血压、心电图及血氧饱和度动态监测；左侧卧位下于第2、3腰椎间隙部位穿刺，成功穿刺蛛网膜下腔并见脑脊液回流后，将麻醉药物注入。A 组患者给予0.5%布比卡因2.0 ml注入；B 组患者给予0.5%左旋布比卡因2.0mL注入；两组患者注药时间均为15－20s；术中观察患者麻醉情况，必要时给予2%利多卡因硬膜外腔注入。

1.3 观察指标：①麻醉效果判定标准：优，麻醉阻滞范围和深度符合手术需要，无需静脉麻醉药物辅助；良，需静脉麻醉药物辅助完成手术；差，改行全身麻醉完成手术［1］；②记录患者麻醉起效时间，运动、感觉阻滞恢复时间；③记录患者不良反应发生例数，包括心动过缓、恶心呕吐及低血压等，计算发生率。

1.4 统计学处理：本次研究数据录入分析软件选择Epidata 3.01和SPSS13.0；统计学方法采用t检验和χ2检验；检验水准为α＝0.05。

2 结果

2.1 两组产妇麻醉优良率比较：两组产妇麻醉优良率比较差异无统计学意义（p＞0.05）；见表1。

表1 两组产妇麻醉优良率比较

2.2 两组产妇麻醉起效时间，运动、感觉阻滞恢复时间比较：两组产妇麻醉起效时间，运动、感觉阻滞恢复时间比较差异无统计学意义（p＞0.05）；见表2。

2.3 两组产妇麻醉不良反应发生情况比较：B组产妇不良反应发生率显著低于A 组（p＜0.05）；见表3。

3 讨论

目前国内外研究认为，剖宫产手术麻醉原则应为阻滞快速、完善，镇痛及肌松充分，且对产妇及胎儿生理功能无明显影响［1－2］。腰硬联合麻醉是目前应用最为广泛的剖宫产麻醉方式之一，具有麻醉起效时间短、镇痛效果佳及无手术时间限制等优点。而布比卡因属于长效酰胺类局麻药，以其起效快、效果维持时间长、阻滞充分及基本无新生儿抑制效应等特点而被认为是剖宫产手术经典麻醉药物；但其麻醉后不良反应较为常见，甚至导致心脏毒性出现，严重影响临床应用。而相较于布比卡因，左旋布比卡因应用于人体血浆蛋白结合率及血浆清除率提高，生物半衰期缩短［3］，故对于人体麻醉药物毒性显著下降，更适用于剖宫产手术。

表2 两组产妇麻醉起效时间，运动、感觉阻滞恢复时间比较（min）

表3 两组产妇麻醉不良反应发生情况比较

本次研究结果中，两组产妇麻醉优良率，麻醉起效时间，运动、感觉阻滞恢复时间比较差异无统计学意义（p＞0.05），提示两种麻醉药物相同浓度应用于腰硬联合麻醉具有接近麻醉阻滞效果；而两组产妇不良反应发生率组间比较无显著差异（p＞0.05），则证实左旋布比卡因应用更有助于降低不良反应发生风险，提高麻醉安全性。

综上所述，腰硬联合麻醉中同浓度布比卡因与左旋布比卡因用于足月剖宫产临床效果相当，但左旋布比卡因应用可降低不良反应发生风险，麻醉安全性更符合临床需要。

［1］ 章宁，黄科.不同比重布比卡因腰麻用于产科麻醉的临床对比观察［J］.实用医院临床杂志，2011，8（5）：87－88

［2］ Gunusen I，Karaman S，Sargin A，et al.A randomized comparison of different doses of intrathecal levobupivacaine combined with fentanyl for elective cesarean section：prospective，double－blinded study［J］.J Anesth，2011，25（2）：205－212

［3］ 严达红，王同春.等比重布比卡因混合小剂量芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用［J］.中国医学创新，2013，10（2）：63－64