谭相齐

（兴化市人民医院 江苏 兴化 225700）

股骨颈骨折属于常见髋部骨折，在老年人群中好发，尤其是伴发骨质疏松的人群［1］。移位型股骨颈骨折老年患者需手术治疗，认为比较理想的术式为人工髋关节置换术，为了对比全髋与半髋关节置换术治疗的效果，我院实施了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究共计入选对象80例，全部为我院接诊的移位型股骨颈骨折老年患者，入选时间为2012年1月－2014年10月。入选患者均确诊，签署知情同意书愿意配合本次研究，意识清晰，无精神或神经疾病，同时排除长期卧床、病理性骨折、风湿性或类风湿性关节炎等患者。随机均分为2组，各40例，对照组：男23例、女17例；年龄60－85岁，均值72.9±3.5岁；陈旧性骨折7例、新鲜骨折33例；左侧24例、右侧16例；伤因包括交通意外12例、跌伤24例、其他4例。研究组：男22例、女18例；年龄60－86岁，均值72.7±3.7岁；陈旧性骨折6例、新鲜骨折34例；左侧23例、右侧17例；伤因包括交通意外11例、跌伤24例、其他5例。两组患者在前述资料上对比无显著性差异（P＞0.05），可比。

1.2 方法：两组患者均采取髋关节置换术治疗，其中全组采取全髋关节置换术，半组采取半髋关节置换术，前者所用假体为骨水泥型全髋假体与非骨水泥型全髋假体，后者所用假体为双极人工股骨头假体。两组手术操作基本一致，具体为：取硬膜外麻醉后从前外侧入路，同时加强患者血压、血糖及心率的监测；术后1天开始应用抗生素预防感染，一般应用5－7天，针对术前血糖较高者适当延长抗生素应用时间；术后第2天应叮嘱患者加强患肢肌肉关节功能主动锻炼，并加强患者预防脱位的宣教与监督和管理；术后叮嘱患者卧床休息1－2天后方能坐起，1－2周后再进行扶拐下地活动。

1.3 观察指标：两组患者均予以半年以上随访，观察记录随访半年时死亡率、关节脱位率、Harris评分，以及两组手术时间、术中出血量及住院时间，并对比分析。

1.4 统计学处理：本次研究计数资料采取百分比表示，计量资料采取均数表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，将P＜0.05作为统计学有意义的标准。

2 结果

2.1 随访半年效果对比：全组死亡率、关节脱位率、Harris评分分别为5.00%（2／40）、7.50%（3／40）、92.06±3.71分，半组则依次为2.50%（1／40）、7.50%（3／40）、91.24±3.68 分，两 组 对 比 无 显 著 性 差 异（P＞0.05）。

2.2 手术时间、术中出血量及住院时间对比：半组手术时间、术中出血量、住院时间均明显低于全组（P＜0.05），详见表1。

3 讨论

股骨颈骨折属于常见骨折，而且在骨质疏松老年人群中好发，治疗方法较多，如保守治疗、切开复位固定术、人工髋关节置换术治疗等。其中保守治疗需长期卧床休息，极易发生尿路感染、下呼吸道感染及褥疮等，严重情况下会引发患者死亡［2］；固定术尽管2年内愈合率可达到70%左右，但骨不连、股骨头缺血性坏死发生率较高［3］。为此，近几年越来越多的股骨颈骨折倾向于采取人工髋关节置换术治疗，尤其是移位型股骨颈骨折老年患者，多提倡采取该类手术治疗，不过对于全髋还是半髋治疗效果更优，成为目前研究的重点。

表1 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间对比(±s)

表1 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间对比(±s)

注：与全组相较，＊P＜0.05

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d）半组（n＝40） 88.96±10.87＊ 327.03±45.27＊ 19.04±2.62＊全组（n＝40）101.36±13.97 463.92±55.14 24.63±2.98

我院针对接诊的80例老年人移位型股骨颈骨折患者进行对照，随机均分为2组，各40例，半组采取半髋关节置换术治疗，全组采取全髋关节置换术治疗。结果显示两组在死亡率、关节脱位率及Harriis评分上对比无显著性差异（P＞0.05），即两组可取得相似的治疗效果；但半组所用手术时间更短，而术中出血量更少，同时住院时间更短，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），可见采取半髋关节置换术治疗其手术治疗期间安全性更高，可尽快完成手术，减少患者手术痛苦，并促进他们早日康复。

本次研究入选的患者均为老年患者，而且身体状况良好，精神也正常，排除关节炎与类风湿性关节炎等患者，为此予以全髋与半髋治疗均可。但大部分学者认为若合并前述病症，或者全身状况不佳时，则建议采取全髋关节置换术治疗［4］。全髋与半髋关节置换术治疗的术后功能恢复情况、死亡率及脱位率等并无显著性差异，但半髋耗时更短，患者能更快恢复，而且同类研究中显示半髋花费更低，为此对于基层医院而言，建议采取半髋关节置换术治疗。

［1］ 郑木平.全髋与半髋关节置换治疗老年人移位型股骨颈骨折对比分析［J］.宁夏医科大学学报，2012，34（8）：824－826

［2］ 王晓旭，刘珏.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的系统评价［J］.中国现代医学杂志，2011，21（36）：4547－4550，4554

［3］ 刘兆勇，刘芹凤.非骨水泥型全髋关节置换与半髋关节置换治疗老年移位型股骨颈折对比研究［J］.中国医药导刊，2014，17（9）：1208－1209，1211

［4］ 戴腾.全髋和半髋置换治疗老年股骨颈骨折的比较研究［J］.实用骨科杂志，2010，16（3）：174－176