盆腔肿瘤放疗后小肠受照剂量-体积与放射性肠毒性关系研究现状

要雪品1综述,刘明2,翟福山2审校

(1.邢台医专第二附属医院放疗科,河北 邢台 054000;2.河北医科大学第三医院肿瘤科,河北 石家庄 050011)

中图分类号：R 730

DOI：10.3969/j.issn.1673-1492.2015.03.036

全球每年大约有30万例肿瘤患者接受盆腔放疗[1]，在盆腔原发或转移肿瘤进行外部射线照射时，部分或全部小肠不可避免地暴露在电离辐射中。在外部射线照射时，小肠的急性毒性主要表现为腹泻、腹痛和腹胀；受照后小肠的晚期毒性主要表现为慢性腹泻、脂肪吸收不良、腹部痉挛、肠梗阻、出血及瘘管形成。在盆腔肿瘤放疗过程中，应充分保护小肠，制定合理的治疗计划和预防潜在的放射损伤。对正常组织耐受性的理解至关重要，普遍认为，小肠放射毒性与小肠所受射线照射剂量-体积显著相关[2]。

1放射治疗中正常小肠轮廓的勾画

目前对于正常小肠轮廓的勾画方法主要有勾画整个腹膜腔(包括大肠、小肠、腹膜)和勾画小肠肠管两种。2012年RTOG关于盆腔正常组织勾画[3]在妇科肿瘤和泌尿生殖肿瘤中可以勾画小肠所在的整个腹膜腔空间；而在胃肠道肿瘤正常组织勾画中应区分小肠和结肠，沿着肠管勾画其外表面。勾画整个腹膜腔可以快速、简便地将小肠轮廓勾画完成，无需将小肠与大肠区别开来，并且小肠位置变化对小肠勾画的总体积不会造成影响，这种勾画方法在许多研究中采用[4-6]，但是这种方法勾画的小肠轮廓内混杂大肠及腹膜，对于小肠绝对体积及相对体积的评价精确性降低，对于小肠的剂量-体积关系的评价缺乏可靠性。……