肝外胆道结石微创手术治疗进展

王梦钦1,石玉宝2,鲁蓓2

(1.河北北方学院研究生部，河北 张家口 075000；2.河北北方学院附属第二医院普外科，河北 宣化 075100)

关键词：肝外胆道结石；微创治疗；化脓胆管炎；梗阻性黄疸；胆源性胰腺炎

中图分类号：R 657.4+2

DOI：10.3969/j.issn.1673-1492.2015.03.034

Doi[23]S,Yasuda I,Mukai T,et al.Comparison of long-term outcomes after endoscopic sphincterotomy versus endoscopic papillary balloon dilation:A propensity score-based cohort analysis[J].J Gastroenterol,2013,48(9):1090-1096.

胆石病是临床常见病、多发病，据统计其发病率在西方国家为10%~20%，我国约为7%～10%[1-2]。相对于肝内胆道结石而言，肝外胆道结石更容易引起化脓胆管炎、梗阻性黄疸或胆源性胰腺炎,对人类的健康威胁更大，因此如何有效合理地治疗这类疾病一直是肝胆外科学者探索的热点。近年来，随着腹腔镜技术的普及和微创手术理念的发展，微创手术已经成功的应用于肝外胆道系统结石的治疗。

肝外胆道系统主要包括肝门部胆道、肝总管、胆总管、壶腹部胆道以及胆囊(管)。肝外胆道结石按来源可分为原发和继发性结石；再发结石又可分为残留结石和复发结石。正因如此，针对不同类型及部位的结石有着不尽相同的微创治疗方法。

1单纯胆囊结石微创治疗方法

1.1　腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)

随着微创技术的普及，腹腔镜胆囊切除术已经成为治疗胆囊结石的“金标准”[3]。目前LC已无绝对手术禁忌证[4]，但术中遭遇不可控大出血或Calot解剖不清时仍需中转开腹完成手术。虽然单孔腹腔镜对患者生理及心理创伤更小[5]，但要求术者对腔镜技术掌握的熟练程度要高于三孔或四孔手术，因此目前尚不能在基层医院推广。相信随着微创技术的不断发展，单孔腹腔镜胆囊切除术一定会成为微创治疗胆囊结石的主流术式。……