应用CRRT成功抢救重度乳酸酸中毒、高钾血症、MODS并发心脏骤停1例

牛丽丽,徐真珍,李泽民

(河北北方学院附属第二医院ICU，河北 宣化 075100)

关键词：CRRT；酸中毒；高钾血症；MODS

中图分类号：R 589.4

DOI：10.3969/j.issn.1673-1492.2015.03.027

1病例介绍

患者男，75岁。主因纳差3 d，加重伴恶心、呕吐，全身疼痛1 d于2014-10-9 01∶15急诊入河北北方学院附属第二医院。既往因“肾结核”行左肾切除术，后反复发作心悸；“糖尿病”病史10余年，平素口服中成药降糖治疗，近期血糖不稳定。入ICU时查体：T 35.5 ℃，P 66次/min，BP 68/38 mmHg(液体复苏中)，R 33次/min，SPO270%。意识迷糊，呈谵妄状态，四肢末梢厥冷，双下肢皮肤散在花斑。双侧瞳孔等大直径约2.5 mm，对光反射迟钝。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率66次/min，律不齐，心音极低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹稍膨隆，触软，肠鸣音微弱。神经系统查体未见显著异常。化验回报：血常规：WBC 41.0×109/L，N 72.1%；肾功能：BUN 14.4 mmol·L-1，CR 232 μmol·L-1；乳酸15.91 mmol·L-1；电解质：K+8.9 mmol·L-1，Na+126.0 mmol·L-1；血酮3.6 mmol·L-1；血淀粉酶473.0 U·L-1；动脉血气分析：pH 6.88，PCO220.0 mmHg，AB 3.7 mmol·L-1，SB 5.1 mmol·L-1；血糖：14.78 mmol·L-1；肝功能：GPT 106.0 U·L-1；凝血四项：APTT 47.9 s，TT 22.3 s。APACHEⅡ评分43分。初步诊断：①2型糖尿病，代谢性酸中毒(乳酸酸中毒合并酮症酸中毒)；②腹腔感染？全身炎症反应综合征，感染性休克；③电解质代谢紊乱高钾低钠低钙血症；④继发性胰腺受损；⑤肾功能不全；⑥低血糖反应；⑦左肾切除术后。于入院当日2∶15患者突发抽搐，心电监护示直线，触摸颈动脉无搏动，诊断为：心脏骤停引发阿斯综合症，推测为高血钾及高乳酸血症所致。立即给予肾上腺素1 mg静注，阿托品0.5 mg静注，胸外心脏按压，抢救1 min，患者恢复窦性心律，抢救成功。随即给予碳酸氢钠250 mL纠正酸中毒，促进钾离子向细胞内移动，葡萄糖酸钙20 mL拮抗钾离子对细胞毒性作用，后给予呼吸机辅助呼吸、床旁连续性肾脏替代治疗(CRRT)、抗感染、升压、改善代谢、静脉营养等对症综合治疗。……