徐国建

36例双侧甲状腺癌外科治疗探究

徐国建

目的 探究双侧甲状腺癌外科临床治疗效果。方法 抽取36例双侧甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，对患者原发病灶、手术方式的选择以及并发症的预防等进行调查，并随访1～3年。结果 36例侧甲状腺癌中，无瘤生存患者有32例，伴远处转移患者4例；采取双侧甲状腺全切除术后，4例伴远处转移患者效果具良好性，并且无甲状旁腺功能减退与喉返神经损伤情况。结论 双侧甲状腺癌适于采用全切除术，治疗效果明显，不会损伤患者的甲状旁腺功能以及喉返神经。

双侧；甲状腺癌

双侧甲状腺癌在临床中较为少见，目前在手术方法的选择上还存在一定程度的分歧[1]。经临床治疗证实：对双侧甲状腺癌患者采用全切除术更具显著的临床效果。本研究抽取在本院就诊的36例双侧甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，对双侧甲状腺癌外科临床治疗效果进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 抽取在佛山市第一人民医院就诊的36例双侧甲状腺癌患者的临床资料，其中，男9例，女27例，年龄8～69岁，平均年龄（46．5±2．3）岁；患者甲状腺肿块时长为1d～3年，16例为双侧甲状腺单发结节，20例为多发结节，其中术前B型超声发现单侧甲状腺结节3例，13例术中探查发现对侧甲状腺最大结节直径不超出3．5cm，11例最小结节直径不超出0．5cm。

1．2 方法 （1）32例患者行双侧甲状腺全切除术，4例行一侧腺叶全切除+对侧近全切除术。未行功能性颈淋巴结清扫术者24例；行功能性颈淋巴结清扫术者12例，其中行单侧功能性颈淋巴结清扫术8例，行双侧功能性颈淋巴结清扫术4例，其中同期行双侧功能性颈淋巴结清扫术3例，剩余1例分期行双侧功能性颈淋巴结清扫术；同时行单侧或双侧中央区淋巴结清扫术16例，同时行单侧功能性颈淋巴结清扫2例。（2）辅助治疗。所有患者在手术之后都口服甲状腺素或左旋甲状腺素钠，以此替代激素进行治疗，剂量调整到TSH为正常水平的最低限度。

2 结果

2．1 病理类型 36例患者都是分化型甲状腺癌，其中乳头状癌为32例，12例双侧同为微小癌，16例单侧微小癌；滤泡状癌4例。基于双侧颈淋巴结清扫，4例全为双侧颈淋巴结转移，阳性率为100%；8例单侧颈淋巴结清扫中，有5例见颈淋巴结转移，阳性率为62．5%。

2．2 术后并发症及随访情况 （1）术后并发症。36例患者中，术后有甲状旁腺功能减退症状包括轻度四肢抽搐等为19例，在补钙治疗之后缓解，并在（2．0±1．5）周之后正常，未出现永久性低钙。术后呈现颜面部水肿4例，且全都发生在双侧同期功能性颈淋巴结清扫术，在（2．3±0．2）周后退去。术后均未出现声音沙哑、出血、气胸等症状，且也没有严重并发症以及手术期死亡者。（2）随访情况。随访1～3年，随访内容为临床体检、甲状腺功能检查、颈部B超、以及全身扫描等[2-3]。其中，2例乳头状癌行患侧腺叶、峡部切除以及患侧中央区淋巴结清扫术后6个月，对侧发现病灶，再行对侧腺叶切除术，至今3年未复发。2例右坐骨结节转移者、3例肿瘤严重浸润气管者，在经过治疗之后，右坐骨结节转移者转移病灶有所缩小，肿瘤严重浸润气管者病灶呈稳定状态。另外，剩余患者没有发现瘤生存。

3 讨论

临床中双侧甲状腺癌较为少见，发生率不足9%[4]。双侧甲状腺癌作为一种多发癌，其治疗方式还存在一定程度的争议。争议的重点是甲状腺切除范围的大小以及颈淋巴结清扫术是否具备可行性。在国内，大部分研究者建议在行双侧甲状腺癌切除术时，采取全切除方式效果更好[5]。由于甲状腺近全切除术和双侧甲状腺全切除术两者之间的远期疗效尚不明确，并且在对患者进行甲状腺近全切除术的情况下，极易形成癌组织残留。因此，不少研究者倾向于对患者进行双侧甲状腺全切除术。原因为：（1）在双侧甲状腺癌中，乳头状癌尤为突出，绝大部分患者两侧腺叶常累及，残留腺体残留癌组织的可能性很高，并且腺体内的具有微小特质的残留灶进而会分化，或者使远处转移灶成为可能[6]。（2）对仅限于一侧腺叶的甲状腺癌，大多数研究者仍旧倾向于行双侧甲状腺全切除术，临床实践证明：利用该方法，患者术后复发率大大降低，且再手术风险几近为零。（3）如果在肿瘤残留的情况下而进行再次手术，那么患者并发症发生率将加大，而行双侧甲状腺全切除术，能够很好地预防术后并发症[7]。上述均为对双侧甲状腺癌患者行全切除术的优点，在手术过程中，有两个环节需要手术者充分重视：其一，术中维持解剖层次的清晰度；其二，保护好喉返神经和甲状旁腺[8]。

本课题笔者抽取在本院就诊的36例双侧甲状腺癌患者的临床资料，对患者原发病灶、手术方式的选择以及并发症的预防等进行调查，并随访1～3年。结果表明，在经双侧甲状腺癌全切除术治疗后，总痊愈有效率为100%，由此可见，行双侧甲状腺癌全切除术，术中需维持解剖层次的清晰度，并对喉返神经和甲状旁腺进行有效保护，以此提升双侧甲状腺全切除术的成功率。鉴于此，对于双侧甲状腺癌采用全切除术值得在临床医学中推广及应用。

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．048

广东 528000 佛山市第一人民医院血管甲状腺外科 （徐国建）