杜鹏 任道举 凡兰

超声引导下细针穿刺乳腺包块细胞学检查的临床探讨

杜鹏 任道举 凡兰

目的 研究分析超声引导下细针穿刺乳腺包块细胞学检查的应用价值。方法 择取84例乳腺包块患者，均在超声引导下进行细针穿刺细胞学检查。结果 本组84例乳腺包块患者中，穿刺阳性者41例，约为48.81%。41例患者采取手术治疗后，病理学诊断者39例，符合率为95.12%（39/41）。结论 超声引导下细针穿刺细胞学检查乳腺包块的诊断率较高，并且操作简便，对患者造成的损伤很小，经济适用，具有很高的临床应用价值。

超声引导；细针穿刺；乳腺包块

现阶段，乳腺包块的患病率逐年上升，在门诊患者中所占比重较大。乳腺包块是乳腺癌疾病最为常见的临床体征[4]，也是乳腺癌发病的首发症状。乳腺肿块的术前临床诊断十分重要，对制定乳腺疾病的治疗方案有所影响，尤其是乳腺癌的临床诊断，直接影响着患者能否在术前进行化疗治疗。尽管鉴别乳腺包块的检查技术比较多[1]，但是超声引导下，细针穿刺细胞学检查是一种十分简便、安全、有效的检查措施，特别是在基层医院非常实用。本研究选取84例乳腺包块患者，进一步探析乳腺包块鉴别诊断的情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年6月期间在四川省广元市第二人民医院接受诊治的84例乳腺包块患者，均为女性。年龄14～64岁，平均年龄（41.36±5.01）岁。病程2d～1年，平均病程时间（68.75±21.54）d。部分患者具有典型乳腺腺体增生，包块质韧、扁平，其中未触及到比较硬的结节、包块，增生包块的症状、大小与月经周期具有显著联系。部分患者为典型囊肿或乳腺纤维瘤，很容易做出诊断。全部患者均在超声引导下，进行细针穿刺细胞学检查，穿刺的适应证：（1）包块质硬，形态不规则，活动性很差，表面不光滑，疑似乳腺癌的患者；（2）乳腺纤维瘤疾病史较长，瘤体比较大，近期生长迅速；（3）触及乳腺包块时不能明确诊断，无法定性；（4）重度乳腺囊性增生存在硬结，或是出现腺瘤样病变；（5）乳腺导管中乳头状瘤生长迅速，伴有乳头溢液，应该同时进行穿刺、溢液涂片；（6）疑似乳腺脂肪坏死、乳腺乳汁淤积的患者；（7）乳腺导管扩张症出现多次炎症。

1.2 方法 通过超声引导行穿刺标准术，让患者平卧于病床上，常规消毒处理穿刺部位[2]，不需要麻醉。应用10mL一次性注射器，配用7号注射针头，将患者双手上举抱住头部，以便乳腺、包块可以充分地显露出来。认真检查患者肿大的淋巴结、胸骨旁、锁骨上下、腋窝或乳腺是否存在肿块[3]。包块位置确定后，无菌消毒皮肤处理，使用手术刀于包块浅面皮肤部位切1个小口，以便穿刺小针进行穿刺。用左手拇指、食指固定住包块。在消毒探头引导下，使用组织活检枪进行穿刺。在超声引导下，穿刺时细针尖进入包块边缘、实质内，能够在不同方向进行多次切割或抽吸，通常取5～6条组织，最后实施细胞学检查。

2 结果

本组84例患者中，穿刺结果为阳性者41例，为48.81%。41例患者采取手术治疗后，病理学诊断者39例，符合率为95.12%（39/41）。穿刺检查55例患者为超声初诊确认为乳腺癌。其中，包块直径大于5.0cm，包块质硬、形态不规则、活动很差，表面不光滑，皮肤出现橘皮样改变。18例为腋窝肿大淋巴结，穿刺阳性率为100%（18/18）。包块直径2.0～4.9cm，腋窝肿大淋巴结者

19例，穿刺的阳性率为42.11%（8/19）。包块直径小于2.0cm，包块形态不规则、质硬者18例，穿刺阳性率为38.89%（7/18）。穿刺检查29例初诊确认为其他乳腺疾病患者中，乳腺纤维瘤者

7例，穿刺阳性率为14.29%（1/7）。19例乳腺增生患者，其中包块直径大于2.0cm者15例，穿刺阳性率为26.67%（4/15）；包块直径小于2.0cm者4例，穿刺阳性率为25.0%（1/4）。其他疾病患者3例，穿刺阳性率为66.67%（2/3）。

3 讨论

乳腺包块是门诊临床乳腺疾病患者中最为常见的一种症状，能够发生于任何乳腺发育时间的年龄阶段。乳腺癌是广大女性人群最为常见的一种恶性肿瘤，在我国女性全身性恶性肿瘤所占比例约在7.0%～10.0%左右，患病率不断呈增高趋势，已经成为对我国女性身体健康造成严重性威胁的首位恶性肿瘤疾病。乳腺包块是乳腺癌疾病最为常见的临床体征[4]，也是乳腺癌发病的首发症状。所以，乳腺肿块的术前临床诊断十分重要，对制定乳腺疾病的治疗方案有所影响，尤其是乳腺癌的临床诊断，直接影响着患者能否在术前进行化疗治疗，或是制定临床规范化治疗的基础。部分患者根据疾病史、触诊便可以做出明确的诊断，还有部分患者必须通过各项检查措施才可以做出准确诊断，其中大部分患者为手术治疗后活检病理检查结果得以确诊的。远红外透照、CT弹性超声、钼靶照相、热图等技术均对乳腺包块的临床鉴别诊断起到一定的指导意义。但是影像学的检查并不可以完全取代病理性质。细针穿刺细胞学检查与病理切片检查比较类似[5]，能够直观地检查、分析细胞的情况。如果穿刺准确，医师穿刺手法熟练，结果阳性率非常高。本次研究结果显示，细针穿刺阳性率为

48.81 %，对乳腺癌包块、癌细胞的检查阳性率比较高。对于包块直径小于2.0cm的患者，超声或触诊的可靠性比较差，很容易出现误诊、漏诊，本组共有22例患者包块直径小于2.0cm，穿刺的阳性率为36.36%（8/22），由此可见，包块直径小于2.0cm的患者应该受到更多的重视，穿刺细胞学检查对这类患者具有比较特殊的意义。

有研究指出，如果细针吸细胞仅存在细胞依据，而没有组织学依据，那么很容易发生误诊现象，并且没有组织学诊断，所以提倡应用粗针，即为16号针头进行穿刺检查的措施，同时指出粗针穿刺活检方法是十分可靠、安全的一种方法[6-8]。本研究结果显示，41例患者采取手术治疗后，病理学诊断者39例，符合率为95.12%。尽管没有研究漏诊的资料，但是可以确定细针穿刺检查的误诊率比较低，是一种准确、有效的诊断措施，同时细针穿刺所产生的感染、血肿以及针道种植转移等临床并发症的可能小于粗针。细针穿刺细胞学检查的优点很多，主要包括：操作简便、所产生的损伤比较小、诊疗费用比较低，最关键是能够让一些乳腺良性病变的患者避免进行不必要的手术，对门诊初步筛查、确诊丧失手术机会的乳腺癌患者具有非常独特的优越性，做到及早发现、及早诊断、及早采取针对性的有效治疗。

综上所述，超声引导下细针穿刺细胞学检查乳腺包块的诊断率较高，并且操作简便，对患者造成的损伤很小，经济适用，具有很高的临床应用价值。

[1] 李虹.超声引导下乳腺肿块穿刺活检 62 例病理学分析基层医学论坛[J].基层医学论坛,2011,12(7):641-642.

[2] 管玲,杜严泽,袁宏,等.超声引导下乳腺肿块穿刺活检的临床价值[J].甘肃医学,2011,28(4):16-18.

[3] 姜玉新,荣雪余,孙强,等.乳腺肿块的术前超声引导定位[J].中华超声影像学杂志,2011,9(11):645-646.

[4] 周俊宇,沈理,陆殿元,等.乳腺小肿块超声引导下细针穿刺细胞学与粗针穿刺组织学诊断的对照分析[J].中国超声医学杂志,2014,21(3):207-209.

[5] 贾琴.基层医院乳腺包块细针穿刺细胞学检查的临床价值分析[J].当代医学,2011,23(4):203-204.

[6] 李虹.超声引导下乳腺肿块穿刺活检62例病理学分析[J].基层医学论坛,2011,12(7):641-642.

[7] 段世玲,杨宗仁,周平安.超声引导下经皮乳腺穿刺活检乳腺小病变45例[J].陕西医学杂志,2011(7):809-810.

[8] 吴超,成建萍,倪雪君.超声引导下不停止哺乳穿刺治疗乳腺脓肿的初步临床应用[J].中国超声医学杂志,2013(4):375-377.

Objective To study the analysis of application value of ultrasound guided fine needle aspiration cytology of breast masses. Methods Selected 84 cases of breast masses were performed in patients, fine needle aspiration biopsy under ultrasound guidance. Results The 84 cases of breast mass patients, 41 cases puncture positive, about 48.81%. 41 patients by operation after the treatment, the pathological diagnosis in 39 cases, the coincidence rate was 95.12% (39/41). Conclusion Ultrasound guided fine needle aspiration cytology of breast masses diagnosis rate is high, and the operation is simple, small, on patients with damage caused by economic applicable, has the very high value in clinical application.

Ultrasound guided; Fine needle aspiration cytology; Breast mass

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.017

四川 628000 四川省广元市第二人民医院彩超室 （杜鹏 任道举凡兰）