徐宏奎

(忻州市中医医院普外科 山西忻州 034000)

胆石性肠梗阻的诊疗治疗

徐宏奎

(忻州市中医医院普外科 山西忻州 034000)

目的：分析并探讨胆石性肠梗阻的诊断及治疗方法。方法：选择我院自2012年8月2014年10月收治的100例胆石症肠梗阻患者的临床资料，观察患者的临床症状表现，给予实验室检查，及影像学检查。结果：全部患者均给予手术治疗，症状得到有效缓解。另有37例患者术后6个月内再行行手术切除胆囊，并封闭瘘道口。其中34例6个月内再次复查，提示胆肠瘘道口已闭合。结论：胆石性肠梗阻作为临床较为罕见的症状，首先要加强对本病的认识，一旦发现患者为高危人群，应结合患者的临床症状表现，给予实验室检查及影像学检查，如腹部平片、超声、CT及ERCP检查，以便提早确诊，并给予治疗。手术仍是治疗胆石性肠梗阻的方式。

胆石性肠梗阻;临床诊断;治疗

胆石性肠梗阻是胆囊结石或胆总管结石通过胆肠内瘘，进入肠道而引起的特殊的机械性肠梗阻症状，是胆石症临床较为少见的一种并发症［1］。胆石性肠梗阻由于确诊率低，误诊率高，且患者多为老年人群，合并症多，因此病死率高，一直是外科临床诊疗的难点及重点［2］。本组研究中，通过对100例胆石性肠梗阻患者的诊疗资料进行分析，旨在为临床提供参考，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院100例胆石症肠梗阻患者的临床资料，患者中男性46例，女性54例;患者年龄55～80岁，平均年龄(71.4±7.5)岁;全部患者均为急性肠梗阻收治入院，均有胆石症病史，结石为多发，最大3.8cm，最小1.5cm。其中59例患者合并高血压，34例患者合并冠心病，19例患者有心肌梗死病史，8例患者入院时提示有陈旧性心肌梗心。78例患者合并高血压。48例患者合并呼吸系统疾病。25例患者合并糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法

症状表现。全部患者入院时均有全腹不同程度压痛，44例患者有明显右上腹疼痛，其中37例有全腹轻度肌紧张及反跳痛，21例入院时为莫菲氏征阳性，17例病程中转阴。其他患者无近期急性胆绞痛症状，病史中无黄疸。多数患者有恶心感，可有呕吐，呕吐物为胆汁样液，也为淡黄色液体，甚至粪便样臭味液体。4例患者入院后有呕血情况。24例患者入院时伴不同程度发热症状。

实验室检查。患者中，89例白细胞、中性粒细胞出现不同程度升高，11例患者血象基本正常。74例患者转氨酶升高，62例黄疸指数偏高。

影像学检查。给予全部患者腹部平片、超声、CT及ERCP检查。平片检查中，57例患者有肠梗阻典型气液平现象，47例患者出现肠管扩张表现。25例患者腹部平片可见典型肠道结石影像，19例有胆道积气影像。67例患者给予腹部超声检查，可见胆囊壁增厚，肠管扩张表现，21例发现肠内结石影像，18例明显胆道积气。11例患者彩超提示胆囊内巨大结石，复查超声后发现结石影像消失。59例患者行腹部CT检查，19例有典型Rigler三联征表现，11例小肠内可见"同心圆"型高密度影，考虑为结石。11例患者在给予腹部平片、超声及CT检查后，提示胆道异常，在给予上述检查后行ERCP检查，发现胆肠痰。

1.2.2 治疗方法

全部患者先行非手术治疗，包括禁食，给予肠道减压，纠正电解质紊乱等处理，均给予全麻下剖腹探查术，合并症患者给予积极的对症处理，待身体状态达到手术指征后再行手术治疗。本组患者中，术中29例患者结石嵌顿于十二指空肠曲处，31例在空肠，37例在回盲部偏上近端，3例位于升结肠。结石大小在5.0cm×4.2cm×4.3cm～3.4cm×3.1cm× 3.0cm。93例患者发现胆肠瘘具体位置，68例术中行肠壁切开取石术后切除胆囊，封闭瘘口，其他患者行肠壁切开取石术。

2.结果

全部患者均给予手术治疗，症状得到有效缓解。术后常规应用抗生素，患者术后7例出现感染，29例出现心律失常，18例出现呼吸道感染，给予患者对症处理后，均获得痊愈。另有37例患者术后6个月内再行行手术切除胆囊，并封闭瘘道口。其中34例6个月内再次复查，提示胆肠瘘道口已闭合。

3.讨论

胆石性肠梗阻是临床较为少见的症状，国外资料提示，结石性肠梗阻占机械性肠梗阻的0.48%～3%左右，且女性患者多于男性患者［3］。近几年，随着人口老龄化的推进，胆石性肠梗阻的发病率呈逐年升高的趋势。研究指出，胆石性肠梗阻具有较高的误诊率、漏诊率，给患者带来较大的不便。

临床研究认为，胆石性肠梗阻的发生与以下几种原因有关：1.胆道与肠道内瘘，如胆囊十二指肠瘘、胆总管十二指肠瘘等，使胆石易经瘘进入肠道发生梗阻;2.巨大的胆石经Oddis括约肌进入肠道;3.肝胆管盆式内引流术，使肝肠吻合口相相于于较大的胆道消化道瘘，造成巨大结石排进肠道。临床研究指出，胆石性肠梗阻可出现的最大胆石直径在8cm左右，本组研究中结石最大直径为5cm。

胆石性肠梗阻早期诊断有利于提早给予治疗干预，缓解患者症状，改善预后，提高患者生存质量。目前，腹部平片、超声、CT及ERCP检查是临床较为常见的检查手段［4］。一般来说，加强对胆石性肠梗阻的认识，可有效提高诊断率。除此之外，还应注意结合患者的临床症状表现。有胆结石或胆道手术史的患者、老年女性患者是胆石性肠梗阻的易发人群。CT检查提示肝内胆管扩张积气，发现胆结石，X线片提示肝内胆管积气，回肠下端有结石影;原有胆结石突然变小，或数量变少，除此之外，部分患者还可能存在白细胞、中性粒细胞不同程度升高等情况，发现此类情况，结合上述症状表现，应注意判定是否为胆石性肠梗阻。

在治疗上，由于患者多为年龄较大，常伴有心脑血管等合并症，仅少数病例可通过保守治疗得到痊愈，多数患者需采用手术治疗，切除肠管，取出结石，或将易碎结石捏碎，肠管狭窄、坏死患者应行肠切除术治疗［5］。在治疗上，应注意合并症患者应给予对症处理，使患者身体状态达到良好的情况下再行手术治疗。胆肠瘘及胆囊病变患者可根据患者情况给予一期或二期处理。年龄较大的患者以解决肠梗阻、挽救生命为原则，根据患者具体情况，给予行胆囊切除及十二指肠瘘修补术治疗。

本组患者全部采用剖腹探查术治疗，在探明结石位置的同时，给予对症处理，以提高临床疗效。本组有93例患者发现胆肠瘘具体位置，其中68例术中行肠壁切开取石术后切除胆囊，其他患者行肠壁切开取石术治疗。患者治疗后临床症状均得到有效缓解，治疗效果较好。

总之，胆石性肠梗阻作为临床较为罕见的症状，首先要加强对本病的认识，一旦发现患者为高危人群，应结合患者的临床症状表现，给予实验室检查及影像学检查，如腹部平片、超声、CT及ERCP检查，以便提早确诊，并给予治疗。手术仍是治疗胆石性肠梗阻的方式。

［1］杨群庆，李涛，曹学东.胆石性肠梗阻的诊断及治疗(附11例报告)［J］.上海医学.2011

［2］张鹏，袁庆海，申国强，等.CT诊断胆石性肠梗阻1例［J］.中国医学影像技术.2012

［3］邓小明，邱寒，孙海，等.胆石性肠梗阻延误诊治1例［J］.重庆医学.2011

［4］陈恩龙，赵振国，谢秀海，等.胆石性肠梗阻MSCT、MRI诊断及临床意义［J］.实用放射学杂志.2013

［5］蒋嘉睿，刘国清，苗雄鹰，等.胆石性肠梗阻的诊断及治疗：附18例报告［J］.中国普通外科杂志.2011

R322.4+5

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1009-6019(2015)11-0094-02