刘剑波

（长治卫生学校外科 山西 长治 046000）

案例结合讨论在外科护理学教学中的应用

刘剑波

（长治卫生学校外科 山西 长治 046000）

通过案例结合讨论教学法在外科护理学教学中的具体应用，探讨案例结合讨论教学法在中职外科护理学教学中的应用效果及存在的问题，分析外科护理学案例结合讨论教学的实施步骤，以期有效优化外科护理学教学，达到"实用型"护理人才的培养目标。

外科；护理；教学

为了适应社会发展的需要，国家教育部修订了新的中等职业卫生教育教学大纲，把培养实用型护理人才确定为中等职业卫生教育各学科教学的主要目的。《外科护理学》作为护理专业核心课程，传统的教学模式已不适应学生的实际情况及用人单位需求，及时改革对提高教育教学质量和推进学校内涵建设有重要意义。案例结合讨论教学法是围绕一定的教学目标把实际生活中真实的病例加以典型化处理，形成供学生思考、分析和决断的案例。通过独立思考和相互讨论的方式，提高学生分析问题和解决问题能力的一种教学方法。

现在我将尝试应用案例结合讨论教学法进行胃、十二指肠溃疡病人外科治疗护理的授课过程分享给大家。

1.实施步骤与方法

1.1 布置任务 根据教学大纲和教学内容，确定本节学习目标，并提前1周给学生布置任务。让学生在亲戚、朋友和邻居中收集胃、十二指肠溃疡病病例，详细了解该患者胃、十二指肠溃疡的诱发因素、临床表现、辅助检查、诊断、治疗及护理。

1.2 引入新课 通过病例引入新课并提出本节课需要讨论解决的问题。

临床病例：刘先生，35岁，长途货运司机。既往溃疡病史，近期有胃痛，午餐后突发右上腹部剧烈疼痛，并迅速蔓延至全腹，发病后曾呕吐2次，为胃内容物。体格检查：体温38.8℃，脉搏116次/分钟，呼吸30次/分钟，血压80/60mmHg，急性痛苦表情，平卧屈膝体位。心肺正常，腹式呼吸消失，"板状腹"，有明显压痛及反跳痛，移动性浊音（＋），肝浊音界消失。腹部X线片示：双侧膈下有大量游离气体。

主要解决的问题：①该患者最可能的诊断是什么？②分析发病的原因。③胃、十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现。④胃、十二指肠溃疡大出血的临床表现。⑤胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的临床表现。⑥此患者可能存在哪些护理问题？⑦如何进行护理？⑧健康指导。

需要了解的问题：①胃、十二指肠的解剖结构及生理功能。②胃、十二指肠溃疡的病因及好发部位。③胃、十二指肠溃疡的临床表现及各自痛疼特点。④胃、十二指溃疡非手术治疗要点。⑤胃、十二指肠溃疡手术适应证。⑥胃大部切除术切除范围。⑦胃大部切除术术式，优缺点。⑧胃迷走神经切断术原理。⑨辅助检查。○10术后梗阻部位的判断。○11胃、十二指肠溃疡能否发展成胃癌。前4个问题是复习解剖、内护中的内容；后面的6个问题是本节新课需要学生去了解的。

1.3 课堂分组 我带的班级是40个学生，每5人分一组共8组，每组为一个讨论学习单位，设1名组长。组长负责组织本小组的学习讨论并记录发言和讨论结果。（教师课前告知学生准备好相关教材，如解剖学、护理学基础、健康评估、内科护理学等。）40分钟后，每组选出一名代表发言，回答问题。要求：语言简洁、有层次，表述过程中要用收集的病例适当给予解释。

1.4 课堂小结 在课堂讨论发言结束后，教师对刚开始给出的病例进行分析，强化认识，突出难重点。让学生结合讨论所学内容，从疾病的病因、临床表现、治疗和护理等方面进行分析总结，加深学生对知识点的学习及灵活运用的能力。

1.5 解疑答惑 留出十分钟，学生提出问题，师生共同参与讨论学习，解决问题。包括课余时间收集的病例中问题或课堂学习中遇到的问题。

2.主要成果

2.1 收集病例激发了学生获取知识的兴趣 收集病例过程是学生和患者交流的过程。交流让学生对疾病有所了解，激发了学习的兴趣；当学生不能回答患者有关该疾病的一些问题时，他会把患者的问题变成自己的问题。收集病例还会让学生感觉到自己学习的真正价值所在，当病人的问题能从他这得到答案或得到一些有用的指导，病人的满足或感激会让学生有成就感。

2.2 分组讨论学习提高了学生学习积极性 学生因参与其中，不再做与课堂无关的事情，学生主动获取知识的意识明显增强。在寻找答案、正确解决问题过程中体会到成就感。真正锻炼了学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，同时学生的团队合作能力、口语表达能力和人际交流能力也得到训练。

3.条件保障

胃、十二指肠溃疡是常见病，收集病例容易，查找资料方便。

4.体会与思考

4.1 教师方面（1）教师角色转变和自身素质提高：教师不再是讲演者，而变成了一个策划者、组织者、领导者，这就要求教师要培养自己的策划、组织及领导能力；教师不再是一直站在讲台上讲，而是要听，更多的是回答学生的问题，这就要求教师要不断提高自己的专业知识，提高自身素质。（2）教师工作的积极性和主动性提高：老师需要提前为学生合理安排任务，准备典型案例，尤其是要充分备课，对学生所有可能提到的问题都要有所准备。

4.2 学生方面（1）增强团队意识：个别学生不善于交流，选择独立完成学习的方式。（2）锻炼分析问题和解决问题能力：综合分析能力不够，缺乏对知识的灵活运用；（3）增加阅读，提高语言表达能力：语言总结表达能力不够，部分学生知道答案就是不能用语言表述出来。

案例结合讨论教学法一方面能促使学生积极参与教学过程，培养学生创新思维能力和自主学习能力，培养学生提出问题和解决问题能力；另一方面也有助于教师不断学习与提高自身专业知识水平，从而达到教学相长的目的。

G424.4

B

1009－6019（2015）08－0254－02

胡僭苹，女，1986－11，护师

作者简介：刘剑波，男，汉族，1976.5月生，本科学历；讲师；