朱小花

（江苏泗洪儿童医院新生儿科 江苏 泗洪 223900）

新生儿自发性气胸个案护理心得

朱小花

（江苏泗洪儿童医院新生儿科 江苏 泗洪 223900）

本文针对一例新生儿的自发性气胸个案的护理心得进行总结。针对我院在2014年7月收治的一例新生儿气胸患者作为分析对象。对其采取无创呼吸机的辅助呼吸，套管留置针胸腔穿刺排气等针对性的治疗，配合以呼吸道、生活、穿刺等护理措施，给予家长以健康教育和心理辅导。在相互的配合治疗、护理下，该患者痊愈出院。

新生儿；自发性；个案护理

前言：在临床新生儿的各种危难重症中，气胸是一种较为常见的疾病。具体是指新生儿的肺部在非人为因素或者外伤的情况下，由于过度膨胀吸气造成的破裂［1］。气体经过破裂处进入胸腔而导致呼吸困难的情况，病情严重时，可以直接导致新生儿死亡，本文针对我院在2014年7月收治的一例新生儿气胸患者作为分析对象，针对改名患者采取了一些列的护理措施，最终痊愈出院，现将该个案的相关护理心得体会总结如下。

1.临床资料

1.1 临床症状

我院在2014年7月收治的一例新生儿气胸患者，该新生儿为剖宫产儿，体重2.3kg。阿氏评分为1min＝8分，5min＝9分。出生20min后出现紫绀、呼吸困难、声音等情况。转入科室进行治疗后进行全面体检，BP：68/40mmHg，R：50次/分，P：130次/分。表面症状为：呼吸困难、手足青紫、面色发绀、精神反应差。吸气性三凹症状明显，肺部呼吸声音粗，细湿罗音明显，经过X光片证实为左侧气胸。

1.2 治疗措施

给予静脉输注祛痰、抗感染类药物，呼吸机辅助呼吸，套管留置针穿刺放气大概为60ml，呼吸困难的情况有所好转，第四天停止呼吸机改为鼻导管吸氧。经过再次检查，气胸症状消失，患者精神状况改善，呼吸正常且平稳［2］。留置套针拔除，且穿刺创口无感染，停止氧气呼吸后，继续给予药物治疗，直到痊愈出院。

2.护理措施

2.1 保暖

确保新生儿患者所处环境湿度维持在50－55%，温度维持在22－25℃。对患者的外表皮肤进行小心仔细的清洁，并妥善包裹其头部，将其侧卧在新生儿抢救台桑，头部太高约为15°。每1小时测定一次体温［3］。

2.2 病情的监测

确保环境的安静，尽可能少移动患儿，减少治疗和护理的步骤和过程，对其病情采取严密的监测。主要的指标有体温、血压、心率、呼吸等生命体征，尤其是关注呼吸运动和胸廓形状、经皮血氧饱和度的变化，呼吸深浅度，呼吸频率节律以及胸部穿刺有无渗出液或者红肿，对此做好观察和结果记录［4］。

2.3 呼吸道护理

给予患儿每两个小时翻身拍痰一次，注意吸痰的时候不要伤及其喉部，认真清除其口部和鼻部的分泌物，确保其呼吸道的通畅无阻。每次呼吸道护理不宜超过10秒，采取的负压不能过大，如果痰液太浓不能及时排出，可以采取超声雾化给予液化之后再行吸出。

采取NCPNP辅助呼吸，改善患儿的低血氧状况，提高血流携氧值，改善肺部的气体交换效率，降低心肺的负担，呼吸机的设置上，应该充分考虑新生儿的耐受情况，PEEP数值以5cmH2O为好，当患者呼吸的情况好转之后，再逐渐提高FiO2，并及时观察经皮的血氧情况，收集和做好血气分析［5］。并以此为基础调节呼吸机的参数，确保呼吸机用蒸馏水保持在合适的范围内，防治管道受压而不顺畅。当病情得到控制后，采用鼻式导管替代呼吸机，流量为1L/min。每天更换鼻导管，确保导管的顺畅。

2.4 生活护理

采取紫外消毒的方式对空气进行消毒，每次维持30分钟，确保患儿外表皮肤的干爽和清洁，勤于用温水提其进行擦拭和更换尿布，对于一些皮肤的皱褶处，可以采用一些无刺激性的软膏或者精油给予涂抹，避免损伤。口腔护理每天两次，脐部护理每天两次，用碘伏擦拭消毒。采取静脉输注的方式给予患儿营养和水分的补充。

2.5 穿刺引流护理

在进行胸部的穿刺引流过程中，需要严格遵守无菌操作的原则。将静脉的留置针选在左侧锁骨的中间位置的第二根肋骨之间采取穿刺，给予患者排气，如果一次不能完全抽出，可以多次操作。确保穿刺部位的干燥、清洁，观察是否有渗液或者红肿，做好预防感染的前期准备，针头拔出之后，马上用无菌棉球压迫，用无菌的商业敷贴覆盖。

2.6 家长健康教育和心理护理

主动和患儿的家属进行沟通和交谈，增进了解或者更多的协助。采取及时的安抚和情况交流，让家属及时知道患儿的最新情况，减少焦虑。并就气胸的病理知识和有关治疗的基本方法和目前的进展通过健康教育的方式与患儿的家属分享。尽可能鼓励家属采取母乳喂养，提高新生儿的免疫力。

3.结果

患儿经过合理的治疗和精心的护理，在进入我科后，气胸情况及时得到了控制，病情得到了好转。在采取了严密的监护和护理的护理措施后，患儿呼吸逐渐正常，各种临床症状得到缓解并最终消失，精神逐步好转，最后痊愈出院。

4.讨论

在临床上，剖宫产的足月儿是出现气胸的高发群体，针对这样的情况，应该提前做好治疗和护理的准备和观察。一旦发生新生儿出现胸廓微隆、呼吸困难，脸色发绀等症状，就要及时对其进行转入治疗，并及时同时医生，早期采取简单易行的措施对病情进行控制，并开始着手准备护理的具体方案和所需的器具，在医生的指导下，做好患儿的后期护理和监测工作，直到其病情逐渐好转，直至健康出院。

［1］周晓英，周晓丽.个案护理查房1例［J］.当代护士（中旬刊），2012，（2）：131.

［2］彭建红，巩礼梅，候爱娣 .新生儿机械通气并发症的护理风险管理［J］中国误诊学杂志，2012，12（8）：1973－1974.

［3］赵冬秀.新生儿室的护理管理［J］临床合理用药杂志，2011，4（21）：177－178.

［4］周洪梅.优质护理管理在新生儿护理中的应用效果探讨［J］.当代医学，2014，（34）：119－120.

［5］宋晓波，胡亮 .小儿肺炎支原体感染的临床危险因素分析［J］.中国民族民间医药，2014，（19）：83.

R473.72

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1009－6019（2015）08－0249－01