何鑫

（北京大学首钢医院CCU 北京 100144）

IABP辅助治疗心肌梗死患者的监测与护理

何鑫

（北京大学首钢医院CCU 北京 100144）

目的：探讨采用IABP辅助治疗心肌梗死患者的临床监测和护理效果。方法：在常规的治疗基础上，采用IABP辅助治疗，密切监护患者的病情。结果：采集到的7例患者中，6例痊愈后出院，死亡1例是由拔出IABP导管后合并多脏器衰竭导致的。采用IABP治疗的成功率60%－70%。结论：对心肌梗死患者采用IABP辅助治疗的方法，进行密切的监护，临床治疗效果较好。

IABP；心肌梗死；监测和护理

主动脉内球囊反搏（IABP）提高心功能的主要原理是采用IABP球囊在心脏的舒张期，气囊充气，从而使主动脉的舒张压增大，提高冠状动脉的血流量以及心肌供血量，使气囊在心脏收缩前进行放气，减轻主动脉的压力和心脏后负荷，降低射血的阻力以及心肌耗氧量，从而提高心功能［］。我院使用主动脉反搏仪治疗心肌梗死患者7例，对这些患者的观察和护理情况，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院收集到2012年1月－2013年5月CCU病房收治的急性心梗合并心源性休克患者7例，其中男5例，女2例；年龄50－75岁，平均年龄（76.3±2.1）岁；在入院后通过对所有患者的诊断均为广泛性前壁心肌梗死，7例全部是在导管室做介入时置入。使用IABP的时间最短只有1d，最长达10d。

1.2 方法

全部患者在入院后均进行常规治疗，主要有血管活性药物治疗、急诊冠脉介入治疗等。

首先要对治疗巾进行常规的消毒后，检查气囊有无漏气，仪器驱动装置情正常与否，采用肝素盐水把导管冲洗一遍，排净导管中的气体。还要给予患者常规的局麻护理，然后，在做冠脉造影的同时，采用IABP穿刺术对所有患者在导管室做介入治疗，通过把球囊导管送至降主动脉上面，保持其顶部要处于左锁骨下动脉开口远端2－3cm，将位于穿刺部位的导管和鞘管用丝线固定住，采用X线确定方位后，抽出其囊中的空气，这时使用反搏仪来连接囊球底部的导管。严密观察患者的病情变化，选择心电图出发或者压力触发的方式，实际经常采用前者为主要模式，选取心电图R波高尖、T波低平的导联触发反搏，保持其和心动周期的一致。

给与患者及其家属耐心解释。对于此次治疗采用主动脉内球囊反搏治疗的相关问题，例如治疗的方法、目标、反搏的原理、一些注意事项以及需要配合的地方等，进行耐心解释，打消患者及其家属的治疗担忧，使其逐渐习惯仪器的声音、报警的声音。

帮助患者急性卧床休息，体位要正确，可以有效促进反搏的效果。最好是平卧位，或者将床头抬高，通常，床头抬高30°，脉压＞35mmHg，缓慢减少正性肌力药物的用量，采用30%的多巴酚丁胺、多巴胺用量，减低PCWP及肺动脉压。尿量＞2ml/（kg·min），增强四肢末梢的循环，使手脚的皮温变暖，这时可以考虑对IABP停用。

治疗过程严密关注患者的病情，防控并发症产生。常见的IABP并发症主要是局部感染、下肢缺血、出血、气囊破裂、动脉损伤、血小板减少、血色素低以及肾功能低等，在临床中的发生率可以达25%。因此，防控并发症的发生最重要的是采用精确的、熟练的穿刺术、置管术。于此同时，还要对下肢远端的血运情况进行密切关注，方便对球囊位置进行调整。对于下肢缺血问题的预防，应该在治疗中严密监测下肢足背动脉血流搏动情况、皮肤温度、颜色变化，并积极进行抗凝治疗，避免下肢血栓栓塞。

监测血常规和肾功能指标。收集监测患者入院即开展检查的血常规结果，检查患者的WBC、RBC、PLT等血常规指标，并进行认真观察和记录。以血肌酐（SCr）作为评价肾功能的指标，正常80－120ml/min，51－70轻度损害，50－31中毒损害，＜30重度损害，＜20肾功能衰竭，＜10终末期肾衰，在受损2－3d后即表现出，同时还要注意测量的方法和药物的影响。

促进测压管的流畅。定期采用肝素水冲洗中心动脉内腔，在整个治疗期间，设置好连续预警来及时监测动脉压力，通过预警装置，便于对其压力变化进行掌握，防止连接管的脱落现象。

将主动脉内球囊反搏导管及时撤除。对IABP导管的撤除时间控制在停止反搏观察的1h内，避免主动脉内球囊周围形成血栓，拔除球囊导管时，要保证少量出血，从而便于球囊周围偶尔形成的血栓。

加强对患者的心理护理。由于急性广泛前壁心肌梗死疾病的发病时间紧急，病情重，采用IABP治疗要注意对患者肢体给予制动，对预后的焦虑心理，会使患者不能好好配合治疗，所以，应该和患者多多交流，了解患者的心理变化，针对患者的疑虑、担心等，进行相关解答，使患者在一个安全、舒适的环境中接受治疗，对于患者的康复是非常有利的。

2.结果

此次研究中的7例患者中，有6例痊愈后出院，死亡1例是因为拔出IABP导管后合并多脏器衰竭所致。采用IABP治疗的成功率在60%－70%。

3.讨论

IABP在心脏泵衰竭疾病的治疗中已经取得很多进步，现阶段，心内科治疗治疗泵衰竭的一个标准。临床采用IABP能够有效降低收缩压、心肌耗氧量和左室舒张末压，加大心输出量和冠状动脉血流，改善心功能，可以有效帮助严重性心脏病患者在围手术期的机械辅助循环。对于IABP治疗的成功率提高方面，采用反搏仪器，必须注意选取合适的反搏时机，时机以患者的心功能发生不可逆之前为好，相反效果就不理想。治疗过程中还要加强对患者病情的严密监测和及时护理，保证患者的呼吸循环功能的稳定性，认真监测血流动力学参数的变化，及时加以调整。对于并发症的预防，主要要监测和及时处理电解质紊乱、酸碱不平衡以及水等状态，促进患者的营养平衡，促进肌体的负氮平衡，有效防控肌体多种脏器的衰竭，从而增加采用IABP治疗的成功率。

总之，采用IABP辅助治疗心肌梗死患者的监测和护理，主要应该做好感染的预防，对患者在整个治疗期间的病情、反搏效果等严密观察，促进治疗的有效率。

［1］樊小莉，唐建花，任楼生，等.IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克临床疗效观察［J］.基层医学论坛，2012，16（29）：3811－3812.

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1009－6019（2015）08－0183－01