试论盆腔炎的诊治

2015-03-24刘华

大家健康(学术版) 2015年8期

关键词：盆腔炎脓肿输卵管

刘华

（湖北省荆州市中心医院妇产科湖北荆州 434020）

试论盆腔炎的诊治

刘华

（湖北省荆州市中心医院妇产科湖北荆州 434020）

盆腔炎系指女性内生殖器及其附近组织发生的炎症，主要包括输卵管炎症、子宫内膜炎症、输卵管卵巢脓肿及盆腔腹膜炎。本文对盆腔炎的诊断、治疗进行分析。

盆腔炎；诊断；治疗

盆腔炎系指女性内生殖器及其周围结构如盆腔腹膜、结缔组织等所发生的炎症，具体包括有子宫内膜的炎症、子宫肌的炎症、输卵管的炎症、盆腔腹膜的炎症、卵巢及输卵管的脓肿、输卵管卵巢的炎症及盆腔结缔组织的炎症［1］。大多数病人发生盆腔炎系由上行感染所致，即病原体从阴道经由宫颈上行而感染子宫体及附件所导致的炎症。

1.盆腔炎的诊断

盆腔炎没有特异性的体征和症状，其可为一个部位的感染，也可为多个部位同时发生的感染，盆腔炎症状严重程度也具有差异性，且临床上常常不能获得病原学方面的依据。目前临床上盆腔炎的诊断主要分为临床诊断及腹腔镜诊断。腹腔镜诊断的优势是相对准确且可以直接取得感染部位的分泌物进行细菌培养鉴定，但腹腔镜检查是有创性检查，并且费用高昂，其对轻的输卵管炎诊断敏感性不够高，而且其对子宫内膜炎进行诊断，临床应用具有局限性。相对而言，临床诊断简单实用，因此目前还是主要诊断方法。临床应用的该病的诊断标准为：

1.1 最低临床诊断的标准包括三项及子宫痛、附件区痛及宫颈抬举痛。

1.2 支持该病的附加临床指标有：口腔温度大于等于38.3摄氏度；妇科检查提示阴道、宫颈存在有脓性的分泌物，且显微镜下进行泌物检查提示白细胞数目增多；ESR加快及C反应蛋白水平的增高；有存在宫颈沙眼衣原体、奈瑟菌或淋病感染的实验室检查证据。

1.3 该病的特异性诊断标准有三项，即①子宫内膜的活检提示复核子宫内膜炎的组织病理学表现；②MRI检查或经阴道超声等辅助检查提示存在管腔积液及输卵管管壁的增厚等盆腔炎症征象；③腹腔镜检查符合该病表现［2］。

2.盆腔炎的治疗

抗感染治疗是治疗盆腔炎的主要治疗。此外，一般支持治疗亦为盆腔炎治疗的重要方面。其它的辅助治疗方法尚包括中医疗法、中西医结合疗法等。对于病变已经形成盆腔脓肿的患者，则需进行介入治疗引流脓肿，或者进行外科手术治疗。

2.1 一般支持疗法

患者常常有明显的下腹部坠痛，同时伴有白带增多、有异味等现象，一些患者还可能会出现呕吐、恶心、膀胱刺痛等症状。急性患者多伴发热及其它全身不适症状。这些不适症状将会给病人的生理、心理带来严重的影响，患者的日常生活、性生活、心理健康将受到威胁。对于身体抵抗力低下的患者，若不及时处理易使病程迁延，故应加强患者营养，并行体质锻炼，同时避免重的体力活动，并尽量地卧床休息，以增强身体的抗病能力，同时应加强患者的心理关怀，尽量解除患者的心理负担，以增强患者抗击病魔的信心。在慢性盆腔炎的治疗中支持治疗占有非常重要地位。

2.2 抗感染治疗

导致盆腔炎的病原体是多种多样的，可由不同的微生物引起，主要病原体包括大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、厌氧菌以及性传播的病原体如淋菌、疱疹病毒、沙眼衣原体及支原体等。其中，大部分为性传播疾病的病原体如沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染，而老年妇女则主要发生细菌性阴道炎和支原体感染导致的盆腔炎。此外，在不发达国家中，结核病也是重要的感染因素。

在对盆腔炎的病患进行抗生素的治疗时，临床可供选择的抗生素药物主要包括青霉素类、头孢菌素类及喹诺酮类等。另外值得注意的是，为了覆盖厌氧菌临床上常常需要联合应用抗厌氧菌的药物。对于轻、中度的病患在门诊进行治疗亦可，通常抗感染治疗时间应达到14天以上。

2.3 局部注射药物治疗

目前对于盆腔感染的治疗多采用全身静脉注射抗生素治疗，此法的缺点在于能够到达局部炎症病灶部位的药量少、浓度低、作用时间较短，并且长期使用广谱抗生素易造成二重感染，甚至引起肝肾功能损害。而局部注射药物治疗是采用血管外给药方法，可以使盆腔炎性组织直接浸于药液中，能够有效提高抗生素的局部药物溶度，提高药物的生物利用度，而药物进入盆腔后仅少量被肠壁吸收进入全身血液循环，副反应较全身用药轻，并且操作简单、安全、易于掌握，临床疗效好［3］。

2.4 中药治疗

盆腔炎用中医理论解释属带下、症瘕，其病因是毒邪感染，热伏胞中，风湿热之邪或虫毒乘虚内侵，与冲任气血相搏结，蕴积于胞宫，反复进退，耗尽气血，虚实错杂，影响气血运行，气滞血瘀所致。治疗的主要理论原则是清热解毒、活血祛瘀。临床疗效肯定。

2.5 微波治疗

微波作为生物效应能量，使组织内极性分子随微波频率高速摆动，其中离子所带的胶状粒随微波产生热能。利用微波这一热疗原理，对患者进行透热疗法，通过温热的良性刺激，促进局部血液循环，还可使白细胞的吞噬能力及网状内皮系统的作用得到增强，从而使病变局部的代谢和营养状况得到改善，以促进病变部位炎症的吸收，缩短了慢性盆腔炎病人治疗的疗程。

2.6 放射介入治疗

盆腔炎病人若已经并发宫腔或卵巢的脓肿，则可选择进行放射介入的方式引流脓肿。临床常用的放射介入治疗方法有经经直肠介入、阴道介入、经臀介入引流及经皮穿刺引流等。

2.6.1 超声引导下经阴道抽吸

经阴道引流是临床上被广泛采纳的外科治疗手段。大部分病人疗效肯定，临床症状可得到明显的改善。

2.6.2 超声引导下经直肠抽吸

合并道格拉斯腔形成脓肿的患者，可表现为里急后重、发热等。此时可选择在超声引导下经直肠进行脓腔穿刺抽吸脓肿。该方法病人的疼痛轻、创伤小，且不影响病人的日常活动，安全系数性高。

2.6.3 超声引导下经皮或经会阴引流

盆腔脓肿也可以在超声的引导下进行经由前腹壁或经由会阴进行脓肿的引流治疗。

2.6.4 经臀引流盆腔脓肿

对于位置较深、周围结构环境复杂的盆腔脓肿常常需要在X线透视、超声或者CT的引导下进行引流。

2.7 外科手术治疗

若以上治疗盆腔脓肿方法无效或通过常规手段无法明确诊断时可选择外科手术治疗，外科手术的目的主要是清除坏死的组织及引流脓肿。值得注意的是，腹腔镜手术或者是开腹手术都是非常危险的治疗方式，因此手术操作时医生应尽量降低病人的风险和损伤。