钟振海

（长垣县人民医院普外科 河南 长垣 453400）

腹腔镜在腹部急症中应用体会

钟振海

（长垣县人民医院普外科 河南 长垣 453400）

腹部外科急腹症，病种繁多，表现复杂，情况又多变，部分病例常常难以立即做出诊断，从而给疾病的诊断和治疗上带来很大困难，在我们基层医院中急腹症为普外科病人的25%，随着工业技术进步，大大提高了诊断率，但部分病例仍难以确诊，随着腹腔镜技术在临床中广泛应用，通过腹腔镜直观探查治疗，为急腹症诊断带来了新的起点。本院普外科对自2008年－2013年，收治35例急腹症患者，术前诊断不明确，在血液动力学稳定，无腹腔镜应用禁忌症情况下，采用了腹腔镜下微创探查与探查后，腹腔镜下施术，取得了满意临床治疗效果，现对以上病例总结诊治体会如下。

腹部急症；腹腔镜应用

1.资料与方法

1.1 一般资料：35例患者，男23例、女12例、年龄14－69岁。在经常规诊查及辅助检查后，诊断不十分明确，急腹症状明显，具备手术指征，急诊行腹腔镜探查，经探查后明确诊断。胃窦部及十二直肠球部穿孔病人8例。化脓性阑尾炎病人15例。外伤性肠穿孔病人2例，肠管及肠系膜挫伤病人3例，外伤性脾脏破裂病人4例，外伤性肝脏破裂病人3例。

1.2 方法：术前与传统手术方法一样做好术前准备，均采用口插全麻，气腹压力约12mmHg左右，选择脐部进镜为观察孔，于剑突下周围为辅助探查孔，按顺序由近至远由上至下有序探查及体位变化明确诊断后，确系可以在腔镜下完成的手术，以腔镜观察孔为旋转点，病变为中心扇形再切1－2个5－10mm切口为探查孔，置戳卡进入腹腔辅助实施手术。对于腹腔镜下无法完成的手术，根据探查结果选择适合切口位置进行开腹手术。

2.结果

本组患者入院时，均同时存在轻重不同腹膜炎体征，本组所有患者入院后，经过体检及各项辅助检查，补充血溶量、对症处理，病人症状无明显缓解，症状并有进行性加重之势，诊断切不十分明确。手术指征存在，患者具备腹腔镜探查条件，急诊行腹腔镜探查，8例胃窦部及十二直肠球部穿孔诊断明确后，实施了镜下穿孔缝合修补朮。2例外伤性肠穿孔。15例化脓性阑尾炎，，均在腔镜下完成穿孔缝合修补及阑尾切除术并置腹腔引流管观察。3例肠管及肠系膜挫伤病人对明显出血点给于电凝止血。对于脾脏破裂4例，肝脏破裂3例，腹腔镜下明确诊断后立即中转开腹，有目的的实施了脾脏切除术、及肝脏破裂修补术。35例患者经术后常规治疗均痊愈出院，平均住院日为17天。

3.讨论

讨论：外科急腹症治疗要做到及时、正确、有效，腹腔镜在急腹症中对术前诊断不明确病例，腹腔镜可对整个腹腔进行广泛探查，直观清晰，可以迅速发现并确定病变部位［1］，尤其是能够避免因病变部位的不确定性给开腹切口的选择带来困难，造成患者痛苦及临床医生的困惑；并且腹腔镜操作能减少对腹腔脏器各方面刺激，有利于患者术后胃肠道动力恢复，腹腔镜切口小，术后并发症少，很少发生切口感染和裂开，保留了剖腹探查优点，避免了弊端，令我们处理急腹症不再处于两难境地［2－3］。

我们体会是，凡是血液动力学稳定，具备手术探查指征，术前诊断不十分明确或切口选择困难，无腹腔镜应用禁忌症者，均可在腹腔镜探查下得到正确诊断和治疗，腔镜下探查可对病変及受伤部位一目了然，对腹腔内的关系和病变程度有一个正确的评估，对开放手术指导起到了决定性临床意义。降低了手术风险，使患者以最小创伤，获得显著临床诊治效果。

［1］史佩东，郭润生，陈跃宇 .腹腔镜技术在急腹症中临床应用［J］.中华全科医学，2011，9（10）1505－1506.

［2］张学东.腹部外科诊断与治疗中应用［M］.内蒙古科学技术出版社，2001：57.

［3］陈智平.腹腔镜在外科急腹症诊断和治疗中应用［J］.中国当代医学，2011，18（17）：180－181.

Abdominal surgical acute abdomen，disease is various，complex，and changeable，some cases are often difficult to make a diagnosis immediately，thus to bring considerable difficulties in diagnosis and treatment of the disease.In our basic－level hospitals for 25%of general surgery patients with an acute abdomen with industrial technology progress，greatly improve the diagnostic rate，but some cases are still difficult to diagnose.With the wide application of laparoscopy in the clinical，no contraindications，laparoscopic application adopted after laparoscopic minimally invasive probe and exploration，laparoscopic surgery，obtained satisfactory clinical effect，Now the experience of diagnosis and treatment of a summary of the above cases are as follows。

Acute abdominal pain；Laparoscopic application

R572

B

1009－6019（2015）08－0101－01