李俊 沈成华

（贵州省黔东南州人民医院骨二科 贵州 凯里 556000）

PVP治疗老年性骨质疏松性脊柱骨折临床应用与观察

李俊 沈成华

（贵州省黔东南州人民医院骨二科 贵州 凯里 556000）

目的：观察分析PVP（经皮椎体成形术）治疗老年性骨质疏松性脊柱骨折的临床应用效果。方法：回顾性分析本院2014年1月－6月间收治的30例行PVP（经皮椎体成形术）治疗的老年性骨质疏松性脊柱骨折患者的临床资料。结果：30例年性骨质疏松性脊柱骨折患者行PVP（经皮椎体成形术）治疗后症状缓解，与治疗前腰背痛疼痛VAS评分（9.8±1.5分）比较，治疗后VAS评分（1.0±0.5分）下降明显，P＜0.05具有显著性差异，有统计学意义。未有严重并发症出现。治疗后随访6个月，未有疼痛、再骨折情况发生。结论：PVP（经皮椎体成形术）治疗老年性骨质疏松性脊柱骨折的临床应用效果显著，值得临床提供应用。

PVP；老年性；骨质疏松性；脊柱骨折；临床应用效果

老年性骨质疏松性脊柱骨折是老年骨质疏松患者的常见的严重奶粉中，通常为压缩性骨折，传统保守治疗的临床应用效果较差，极易并发严重并发症。PVP（经皮椎体成形术）具有创伤小、效果好、易操作等诸多优点，在临床应用至今，收到了令人满意的治疗效果［1］。本文旨在观察分析PVP（经皮椎体成形术）治疗老年性骨质疏松性脊柱骨折的临床应用效果，以期为老年性骨质疏松性脊柱骨折的临床治疗提供参考，具体见下文：

1.资料与方法

1.1 资料 回顾性分析本院2014年1月－6月间收治的30例行PVP（经皮椎体成形术）治疗的老年性骨质疏松性脊柱骨折患者的临床资料。其中男性患者16例，女性患者14例。年龄最小的患者65岁，年龄最大的患者85岁，患者的平均年龄为（72.0±4.5）岁。病史最短的患者2天，病史最长的患者7个月，患者的平均病史为（2.0±0.5）个月。致伤原因：18例患者未有明显外伤史，6例患者稍用力坐下后无法站立，6例患者弯腰搬物时出现腰背痛。临床主要表现为剧烈的腰背部疼痛，无法站立、行走，均未有神经症状。骨折椎体：12例L1，6例L2，6例T1，2例T12，2例T11，2例L1。骨折椎体压缩比为25%－79%。术前行X线、CT检查，未有神经根受压、脊髓受压、脊柱肿瘤、脏器功能严重损害。CT检查所有患者椎体后缘均完整。

1.2 方法 患者取俯卧位，以镇静剂＋布比卡因（0.125%）局麻，经椎弓根入路，于C形臂X线机下对穿刺椎体椎弓根（一侧）定位，以导针（1.5mm）经椎弓根钻进椎体（深度为椎体前1/3），透视定位后在皮肤作切口（3mm），以穿刺活检针（内径2mm）套入导针钻进椎体。将骨水泥（PALACO S R－40）以8g粉末＋5ml单体进行配制，并加入1ml－2ml造影剂。以注射器（10ml）抽吸骨水泥通过穿刺针向椎体推注，C形臂X线机全程监视，严密监测患者生命体征变化。所有患者均椎弓根（一侧）推注，骨水泥推注量为3ml－5ml，根据椎体内骨水泥充盈情况及推注时的阻力来决定推注量，推注完毕后将穿刺针拔出，缝合穿刺部位皮肤或以蝶形胶布固定。术后根据患者的实际情况应用镇痛剂［2］。

1.3 统计学方法 数据结果采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料用（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为具有明显差异，有统计学意义。

2.结果

30例年性骨质疏松性脊柱骨折患者行PVP（经皮椎体成形术）治疗后1小时－8小时症状缓解，与治疗前腰背痛疼痛VAS评分（9.8±1.5分）比较，治疗后VAS评分（1.0±0.5分）下降明显，P＜0.05具有显著性差异，有统计学意义。。其中2例患者术后在穿刺点出现剧烈疼痛，应用镇痛剂后缓解，2例患者在骨水泥推注过程中出现椎体侧漏，未有严重并发症出现。治疗后随访6个月，未有疼痛、再骨折情况发生。

3.讨论

老年性骨质疏松性脊柱骨折给予内固定治疗给予出现松动、拔钉情况，给予保守治疗的治疗时间长，治疗效果差，并发症多。给予PVP（经皮椎体成形术）的操作简便、止痛效果好，疗效显著。相关研究显示，PVP（经皮椎体成形术）治疗老年性骨质疏松性脊柱骨折的止痛作用，一方面和骨水泥具有的化学效应有关，同时也和骨水泥对病椎、周围组织中的感觉神经末梢产生破坏有关［3］。相关研究提出，PVP（经皮椎体成形术）适用于治疗骨质疏松性脊柱骨折（轻度、中度），对于腰椎压缩比超过75%及上胸椎压缩比超过50%的严重压缩性骨折为禁忌证［4］。但本研究显示，对于腰椎压缩比超过75%的新鲜骨折患者，应用PVP（经皮椎体成形术）治疗也会取得较好的治疗效果，但存在较大的穿刺风险，临床应谨慎应用。这种类型的骨折的椎体后院也可能存在骨折，所以在穿刺时应将针尖尽量的向椎体前沿靠近，防止骨水泥泄漏压迫到脊髓。骨水泥的推注量相对较少，通常情况下4ml－5ml即可达到预期治疗效果。以8g粉末＋5ml单体进行配制骨水泥（PALACO S R－40），并加入1ml－2ml造影剂，即有利于推注，又防止过稀，应用效果较好。相关研究报道，经生物力学研究证实，以比例为单体（5ml）：粉末（6g）：造影剂（1ml）的骨水泥力学特性未有明显降低。但以上述比例配制骨水泥过稀，使泄漏到椎旁静脉丛的可能性增加。加入含有造影剂的骨水泥，能够增强显影，有利于推注中的观察。相关研究认为PVP（经皮椎体成形术）的禁忌症为椎弓根骨折、椎体后缘骨折［5］，但本研究显示，通过增加骨水泥粘稠度，在骨水泥推注过程中严密监视，可取得满意的治疗效果。PVP（经皮椎体成形术）的并发症为骨水泥渗漏及肺栓塞，肺栓塞属严重并发症，是骨水泥渗漏至椎旁的静脉丛引发的。椎体前、椎旁骨水泥渗漏通常不会引发并发症。此外还有会出现由骨水泥聚合放热导致的局部炎症反应，在骨水泥推注后出现一过性的疼痛加重、发热，所以临床治疗过程中应加强预防，在调制骨水泥时不可太稀。另外，在穿刺过程中有可能会误伤到血管、神经根、脊髓，所以应准确定位，预防并发症出现。PVP（经皮椎体成形术）治疗老年性骨质疏松性脊柱骨折的效果明显，优势显著，但老年人机体具有特殊性，其疼痛原因复杂，所以临床治疗过程中应慎重选择，同时还应注重骨质疏松的药物治疗［6］。本研究显示，行PVP（经皮椎体成形术）治疗的30例老年性骨质疏松性脊柱骨折患者的症状缓解，治疗后VAS评分（1.0±0.5分）下降明显。未有严重并发症出现。治疗后随访未有疼痛、再骨折情况发生。

综上所述，PVP（经皮椎体成形术）治疗老年性骨质疏松性脊柱骨折的临床应用效果显著，值得临床提供应用。

［1］李震.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折临床分析［J］.海南医学院学报，2012，18（4）：513－515.

［2］吴波文，覃大海，姜平，等.椎体成形术治疗老年性骨质疏松性脊柱骨折的临床研究［J］.中国美容医学，2011，20（z5）：89－90.

［3］闵有宝，祝宗华，徐文联，等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折［J］.中外医疗，2013，32（4）：115－116.

［4］张伟.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折［J］.实用临床医学，2011，12（4）：46－47，50.

［5］秦晓彬.对于椎体成形术治疗老年性骨质疏松脊柱骨折的临床分析［J］.中国现代药物应用，2014，8（21）：38－39.

［6］潘丽芬，刘婉玲，张春燕，等.经皮椎体成形术治疗脊柱压缩性骨折的手术体位改进［J］.中华护理杂志，2010，45（7）：144－146.

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1009－6019（2015）08－0079－02