马青

（天津市水阁医院 天津 300090）

剖腹产手术的腰－硬联合麻醉临床分析

马青

（天津市水阁医院 天津 300090）

目的：分析剖腹产手术的腰－硬联合麻醉临床效果。方法：搜集2012年4月－2013年4月我院剖宫产46例产妇，根据手术麻醉方式不同进行分组。实验组23例，手术选择腰－硬联合麻醉；对照组23例，手术选择硬膜外麻醉。观察两组麻醉效果，并对比分析。结果：与对照组相比，实验组麻醉作用的起效时间较短，优良率较高，不良反应较少，有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。结论：剖腹产手术腰－硬联合麻醉临床效果较好，临床应推广。

剖腹产；腰－硬联合麻醉；效果

目前，越来越多的产妇选择剖腹产，术中采用何种麻醉方式以减少新生儿危害和缓解术后疼痛，是妇产科研究的主要课题。硬膜外麻醉、腰－硬联合麻醉均为剖腹产常用的麻醉方式。现搜集2012年4月－2013年4月我院剖宫产46例产妇，对腰－硬联合麻醉在手术中的应用效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料 搜集2012年4月－2013年4月我院剖宫产46例产妇，根据手术麻醉方式不同进行分组。实验组共23例，年龄均为（27.51 ±3.46）岁，最大者36岁，最小者22岁。对照组共23例，年龄均为（27.69±3.30）岁，最大者37岁，最小者23岁。实验组与对照组的一般临床资料相比，无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 实验组手术选择腰－硬联合麻醉；对照组手术选择硬膜外麻醉。

开放静脉，并注入乳酸液，给予产妇鼻导管吸氧，协助其摆放左侧卧位。（1）实验组：使用穿刺针（18号）硬膜外穿刺L1－2间歇，穿刺后，将导管置入头侧，约3－4cm，使用无菌贴膜对导管进行固定，于L3－4间歇应用腰椎穿刺针穿刺蛛网膜下腔，待脑脊液流出后，注入布比卡因（用量2ml）和葡萄糖（用量1ml）混合液，总用量约为1.5－2ml，其中布比卡因约7.5－10mg。协助产妇采取仰卧位，保证麻醉平面达到T7。手术过程中，结合实际情况，往硬膜外导管中追加利多卡因，每次约3－5ml。（2）对照组：使用穿刺针（18号）穿刺间歇L1－2，或穿刺间歇L3－4，穿刺后，将导管置入头侧，约3－5cm。麻醉药物选择利多卡因，用量为3－5ml，根据麻醉平面的阻滞情况确定是否追加药物，若产妇无不良反应，可追加8－10ml。协助产妇采取仰卧位，保证麻醉平面达到T7。术毕，给予产妇硬膜外镇痛，并于分娩后注入缩宫素，用量20u。

准确记录实验组与对照组麻醉起效时间，观察两组麻醉效果，并对比。观察两组术中有无不良反应，并比较。

1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用X2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 麻醉效果 实验组麻醉作用的起效时间是（5.3±1.5）min，麻醉效果优良率是95.65%，1例中，7例良，15例优。对照组麻醉作用的起效时间是（11.4±3.2）min，麻醉效果优良率是73.91%，2例差，4例中，9例良，8例优。与对照组相比，实验组麻醉作用的起效时间较短，优良率较高，有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不良反应实验组不良反应共2例，1例恶心，1例低血压，发生率是8.70%；对照组不良反应共5例，2例恶心，2例低血压，1例寒战，发生率是21.74%。与对照组相比，实验组不良反应的发生率较低，有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

由于麻醉方式直接关系母婴安全，加上产妇具有特殊的生理性改变，故医生选择麻醉方式时较为谨慎。研究指出，理想麻醉应需要较高麻醉平面，既能有效阻滞切口神经，又能阻滞盆腔与腹腔操作时牵拉神经，平面越高，产妇疼痛越轻，则主诉几率越小［1］。硬膜外麻醉较为安全，不良反应较少，但药物用量较多，麻醉效果不甚理想，且起效较慢，需应用其他药物增强效果。临床实践报道，硬膜外麻醉失败率较高，可达8.99%，且平面扩散有局限性，常因阻滞不佳，引起产妇疼痛、不适。近几年，腰－硬联合麻醉应用广泛，在下腹部、盆腔和会阴部等手术治疗中应用较多，且起效快速，具有良好镇痛、肌松效果。该麻醉方式同时具有腰麻和硬膜外麻醉两种方式优点，一方面可在较短时间内发挥麻醉作用，起效快，药物用量较少，麻醉时间相对较长，肌松效果较好，彻底阻滞；另一方面对产妇造成的损伤较小，感染风险较低，母婴安全性大大提高，可有效减少腰麻和硬膜外麻醉单独应用产生的不良反应［2］。在本研究中，接受腰－硬联合麻醉的实验组麻醉效果优于对照组（硬膜外麻醉），麻醉作用的起效时间是（5.3±1.5）min，麻醉效果优良率是95.65%，；不良反应的发生率较低，两组分别是8.70%、21.74%，表明该种麻醉方式有效、安全。

综上认为，剖腹产手术中应用腰－硬联合麻醉，效果可靠，值得推广。

［1］吴媛媛 .腰硬联合麻醉临床应用分析［J］.中国卫生标准管理，2014，（15）：17－18.

［2］庞留成 .剖腹产采用腰硬联合与硬膜外麻醉镇痛效果比较分析［J］.中国药物经济学，2013，（5）：403－404.

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1009－6019（2015）08－0076－01