何宝龙 苗虎

（河北省承德市宽城满族自治县中医院 河北 宽城 067600）

肾脏混合性上皮间质瘤的螺旋CT诊断分析

何宝龙 苗虎

（河北省承德市宽城满族自治县中医院 河北 宽城 067600）

目的：分析研究肾脏混合性上皮间质瘤的螺旋CT诊断。方法：选取我院2007年1月－2014年3月收治的肾脏混合性上皮间质瘤患者11例进行回顾性分析。结果：11例患者全部为单侧单发、呈囊实性病变，界限清晰，与肾实质明确分界，有多个囊腔位于肿块内，其中呈圆形或者椭圆形的有9例，其余2例不规则；向肾皮质外凸的有4例，向其内凸的有2例，在肾实质内的有3例，还有2例有较大的肿块，凸出了肾盂及肾皮质；对病灶部位进行增强扫描，实质性部位表现为延迟强化，囊性部位表现为不强化。结论：应用螺旋CT扫描对于诊断肾脏混合性上皮间质瘤具有重要意义。

肾脏；混合性上皮间质瘤；螺旋CT

肾脏混合性上皮间质瘤（MESTK）是一种良性的肿瘤，做手术切除后能得到较好的预后效果，因此手术不失为一种较好的选择，但前提是能够明确诊断出该疾病，这为手术中是否能保留肾脏提供了依据，并且提早诊断出是良性肿瘤有助于缓解患者的焦虑情绪、减轻压力。目前，对于肾脏混合性上皮间质瘤的影像学报道较少见，笔者查阅到的多为临床个案或者病理学的相关报道，还未见到较为系统的报道。因此，本文选取了我院2005年1月－2014年3月收治的11例肾脏混合性上皮间质瘤患者，对比其病理资料并参考相关文献进行回顾性分析，主要分析其在螺旋CT上的相关情况，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2005年1月－2014年3月收治的肾脏混合性上皮间质瘤患者11例，其中女性患者9例，男性患者2例，年龄32－50岁，平均年龄（39.4±8.1）岁。发现不适自行就诊的5例，于常规体检时发现的6例。11例患者均施行了手术切除肿瘤，并做了病理检查，确诊为MESTK。

1.2 方法

11例患者手术前均做CT与增强扫描。检查前患者禁食8小时，在进行扫描前的30分钟前饮用500ml水。使用的仪器选用通用电气（中国）医疗集团的Prospeed双排螺旋CT。扫描参数为平扫层厚度2mm，进行无间隔螺旋扫描，后期轴位重建的层厚为5mm，增强扫描时以4ml/s的速度注射非离子造影剂80mL左右，增强扫描层厚2mm，重建层厚5mm，在开始注射35s为肾皮质期，65s后为髓质期，90s后为排泄期。

2.结果

11例患者均为单侧单发，其中9例CT表现为圆形或椭圆形，有2例边缘清楚，但呈现不规则形。观察可见均为囊实性病变，可从影像中观察到多个囊腔在肿块内部，囊壁表面光滑均匀，无壁结节等征象，在囊腔内可观察到有低密度的囊液。11例患者中2例凸向肾盂，5例凸向肾皮质外，1例表现出肿块较大，凸向肾皮质和肾盂，3例仅在肾实质内有变化，经增强扫描，囊性部位不强化，在实性部位有一定程度的强化，观察可见动脉期密度明显要比肾皮质密度低，随着延迟时间的延长，其强化幅度上升。

3.讨论

肾脏混合性上皮间质瘤在临床上是一种罕见的肾脏良性肿瘤，最早在1998年由Michal等首次报道并命名。然而由于缺乏对该肿瘤组织的认识，且在形态学上难以与其他几种肿瘤区分，故而在以往的报道中，MESTK常以先天性中胚叶肾瘤以及多囊性肾瘤等报道。随着医学的发展和进步，人们对该病的认识加深，该肿瘤在流行病学、病理形态以及临床特点上表现出独特的特征［1］。至此大多数学者接受了肾脏混合性上皮间质肿瘤的命名，2004年由WHO正式为肾脏肿瘤分类归为肾脏上皮间叶混合性肿瘤。

MESTK发病年龄范围较广，从24－75岁均有发现，且有研究报道该病的发病中，女性患者明显多于男性患者，男女发病比率约为7：33。在本次研究中，女性患者9例，男性患者2例，与文献报道一致［2］。在临床上主要表现为腰部不适、疼痛感、患者出现有血尿以及泌尿系统的感染。女性患者较易发病，在过去研究报道中指出，这可能与患者女性激素有关，研究报道显示易发女性患者多有长期服用雌激素、肿瘤间质细胞中有雌、孕受体的表达。Adsay等的研究认为雌、孕激素有利于肿瘤的生长。在本次研究中患者均无激素药物服用史。本次病例中MESKT均为单侧单发，通过影像学观察，边缘清晰，大多呈现圆形或椭圆形，亦有不规则形。肿瘤由上皮成分和梭形细胞混合形成囊腔或者腺体。上皮成分由于结构和细胞类型的差异形成不同的形态，包括透明细胞、嗜酸性细胞、立方状等，这些细胞进而形成的腺体有不同的形态。MESTK的表现多为良性的形态和行为方式，不易出现转移和复发。在本组病例中未出现复发和转移的情况。MESTK影像学资料相对较少，本次报道中的11例影像图片显示边缘清楚，完整包膜，病灶呈圆形或椭圆形为主，少数不规则，囊实性是肿瘤的主要形式，囊壁表面较为光滑均匀，可见多个囊腔位于肿块内部。以往报道指出MESTK的表现形式可能为单纯实性肿块，同时可表现出延迟强化的特点。在本次报道中由于病例数较少，未见实性病变。本次研究报道中的主要包括向肾盂、肾皮质外等凸出，通过增强扫描病症囊性部位无强化，实性的部位有中度或明显的强化，有延迟强化的特点，动脉期的密度要明显比肾皮质低。

MESTK较为罕见且影像学资料缺乏，在临床鉴别时多易误判为囊性肾病、多发性囊性肾瘤等。囊性肾癌影像学观察边缘不整齐，囊壁的密度分布不均，多出现偏心性或者局限于肾轮廓之内的单房或多房占位性病变，通过增强扫描，肾皮质期囊壁、壁结节有明显的强化，其病例的强化程度一般要高于或等于正常肾实质的密度［3］；囊性肾瘤也是一种罕见的良性肿瘤，但其具有恶性的倾向，无实性区域，完全由囊和间隔两部分构成，未见坏死区，囊腔的大小不规则，囊壁的密度不均，厚薄不一，通过增强扫描，囊腔无强化，在囊壁可见有轻度的强化，而MESTK由于间质成分一般较多，可见有实性的区域。综上所述，MESTK的研究越来越深入，对其诊断成功的病例也越来越多，虽然相对影像资料较少，但其具有一定的特征可供参考，例如其病灶的边界较为清楚，多可见单发实性或者囊实性的肾肿块，且有时表现延迟强化的特点，在临床中对MESTK进行CT诊断应进一步研究和应用，提高与其他几种类似肿瘤的区分度以及诊断率。

［1］马洪舟.肾脏混合性上皮间质瘤的CT诊断和鉴别诊断［J］.当代医学，2014，（28）：063.

［2］郎宁，刘剑羽，杨郁.多排CT鉴别诊断肾脏混合性上皮间质肿瘤与囊性肾瘤［J］.中国医学影像技术，2010，（3）：546－548.

［3］张静，卢朝辉，罗玉凤，等 .肾混合性上皮和间质肿瘤临床病理观察［J］.诊断病理学杂志，2011，18（1）：27－30.

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1009－6019（2015）08－0064－01