齐常然

(黑龙江省哈尔滨市道外区人民医院 150020)

厌食是较严重的食欲不振，以较长时期原因不明的厌食、体重显著减轻为临床特征。可见于各个年龄阶段，小儿多见于1～6岁。小儿脾常不足，脏腑娇嫩，如饮食不节，喂养不当，久病多病，损伤脾胃，先天不足，后天失调，情绪变化，思虑伤脾，均可致厌食。

厌食症相当于中医所谓不食、恶食、不思食、不能食而瘦的范畴，散见于历代医籍中。清.董西园《医级》认为，小儿厌食“揆其致病之由，缘父母娇养之过，纵恣成性”，“适遇此症，惟壮脾胃、推陈气”。可见本症以脾胃不和为主，日久可致脾虚失运，造成纳呆、消瘦之症。若有情志因素，则又需从肝脾不和论治，解郁理气、健脾和胃。

1 证治方药

1.1 脾胃不和

1.1.1 临床表现 食欲明显减退，食则嗳气、恶气，甚而呕吐，脘痞腹胀，大便干而不畅，小便如常。成人患者可见精神忧郁，默默不乐，夜寐不安，讳疾忌医等症。舌质微红，苔薄白，脉弦、滑或濡、缓。

1.1.2 病因病机 脾胃不和，胃不和则不食，脾失运则腹胀。

1.1.3 治法 运脾和胃。

1.1.4 方剂 不换金正气散(《局方》)加减。(1)药物:藿香6 ～10g，法半夏6g，苍术6 ～10g，陈皮 6g，茯苓 10g，厚朴3 ～6g，砂仁3g(后下)，草豆蔻3g，神曲 6 ～10g。(2)方义:苍术运脾燥湿，厚朴理气除满，半夏、陈皮和胃，砂仁、草豆蔻醒脾化湿，神曲消食开胃，茯苓健脾利湿。(3)加减:腹胀纳呆，加鸡内金、谷麦芽、莱菔子消导开胃;呕恶者加姜竹茹、苏叶和胃止呕;大便干结者，加制大黄或麻子仁丸通便导下;口水黏热或口甜者，加佩兰醒脾芳化。

1.1.5 变通法 可用平胃散合二陈汤(均为《局方》)加减。……