陈红晶 徐爱萍

(江苏省 南通市妇幼保健院产科二病区 226001)

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。发病率在国外为1% ～2%，国内为0.46% ～2.1%。属于妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快，若处理不及时可危及母儿生命［1］。本文回顾观察我院近3年收治的45例胎盘早剥患者的临床资料，以提高对胎盘早剥的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料2011年1月～2013年12月我院住院分娩共9600例，其中胎盘早剥45例，发生率0.47%(45/9600)。年龄在22～45岁，平均29岁;初产妇30例，经产妇15例。孕周小于28周患者11例，28～37周18例，37～40周9例，大于40周7例。

1.2 诊断标准 根据胎盘剥离面积，将胎盘早剥分为3度［2］:Ⅰ度胎盘剥离面积小，临床常无症状，本组共10例(22.2%);Ⅱ度胎盘剥离面积约1/3，轻度腹痛或无腹痛，本组共27例(60.0%);Ⅲ度胎盘剥离面积≥1/2，本组共8例(17.8%)。

1.3 临床表现根据病情严重程度，Sher将胎盘早剥分为3度:Ⅰ度:患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显;Ⅱ度:主要症状为突然发生持续性腹痛，腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血成正比，无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符;Ⅲ度:较Ⅱ度重，患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，且休克程度大多与阴道流血量不成正比［2］。本组资料45例胎盘早剥患者中，32例出现阴道出血(71.1%);16例有持续性腹痛(35.6%);21例有间歇性腹痛(46.7%);10例胎儿窘迫(22.2%);10例休克(22.2%);2例弥漫性血管内凝血(DIC)(4.4%);8例无症状(17.8%)。胎盘早剥程度不同，阴道出血量及腹痛程度也不同。本组资料Ⅰ度胎盘早剥10例无明显腹痛及阴道出血，Ⅱ度27例及Ⅲ度8例胎盘早剥均有不同程度的阴道出血与腹痛。……