卢周舟，童嘉毅

(东南大学 医学院，江苏 南京 210009)

·综 述·

冠状动脉微循环障碍的检测与治疗

卢周舟，童嘉毅

(东南大学 医学院，江苏 南京 210009)

冠状动脉微循环比起可以在造影下观察的心外膜冠状动脉而言，在心肌中的分布要广泛得多，但他们不能在造影下可见。过去因为技术的原因，人们没有认识到冠脉微循环的临床意义，然而在近些年里，越来越多证据表明，冠状动脉微循环的功能和结构的异常可能导致心肌缺血甚至心脏功能障碍。作者综述了近年来冠状动脉微循环障碍的检测及治疗的进展。

冠状动脉微循环障碍; 检测方法; 治疗； 预防； 文献综述

心外膜冠状动脉血管的结构和功能上的改变，是心肌缺血、心绞痛症状的最频繁和最重要的原因。然而，近年来越来越多的研究表明,冠状动脉微循环的异常也会导致冠脉血流(coronaryblood flow，CBF)的降低并导致心肌缺血[1-2]。在大心外膜冠状血管(直径>500 mm)沿着血液流动的方向压力损失是微不足道的，冠脉微循环是冠状动脉阻力的主要来源：20%～30%阻力来源于前小动脉(直径在100～500 mm)，40%～50%阻力来源于微小动脉(直径<100 mm)[3]。冠状动脉内血流增加时毛细血管造成的阻力是冠脉血流阻力的主要来源，且限制了CBF的最大值,毛细血管的数量与冠脉血流增加情况下的CBF的数值成正比。

微血管性心绞痛(microvascular angina，MVA)是由于冠状动脉微循环障碍(coronary microvascular dysfunction，CMVD)造成心肌灌注不足从而引发的一系列心肌缺血症状，最近研究发现，由内皮依赖和非内皮依赖的功能障碍性血流失调导致的MVA与不良的心血管事件密切相关，包括心源性猝死、心功能不全、微管性心肌梗死、脑卒中等[4]。

1 CMVD的检测方法

在临床上，绝大多数CMVD患者的临床症状缺乏特殊性，因此掌握患者是否存在心肌缺血证据尤为迫切，许多检测手段应运而生。可……