王 锋 郭 爽

天津中医药大学第一附属医院特需针灸部(天津 300193)

醒脑开窍针刺法结合手足三阴经推拿综合康复训练治疗中风后痉挛性瘫痪的临床研究

王 锋 郭 爽

天津中医药大学第一附属医院特需针灸部(天津 300193)

目的：观察“醒脑开窍”针刺法结合手足三阴经推拿综合康复训练治疗中风后痉挛性瘫痪的临床疗效。方法：将60例患者例入研究对象，随机分为治疗组30例和对照组30例，治疗组予以“醒脑开窍”针刺法结合手足三阴经推拿综合康复训练，对照组予以单纯康复治疗，分别于治疗前和治疗4周后进行疗效评价。结果：治疗组与对照组患者治疗前，在年龄、性别、病程等方面，经统计学分析，无明显差异(P>0.05)，具有可比性。 治疗后两组间比较Ashworth分级CSI评分指数有显著性差异，Fugl-Meyer运动功能评分比较无显著性差异。结论：本方法治疗中风后痉挛性瘫痪具有肯定的临床疗效，可更有效地降低缺血性中风患者痉挛性瘫痪肢体的肌张力和神经缺损症状，提高日常生活能力。

肌痉挛(myospasm)是一种由于牵张反射兴奋性增高所致的速度依赖性牵张反射增强，并伴有腱反射亢进的运动障碍。该病主要见于脑卒中后及脊髓损伤等，其中以脑卒中后最常见。

近年来，我国中风发病率日益增高，可达到120～180/10万，约80%的卒中患者都会遗留不同程度的肢体功能障碍，其中，偏瘫的发生率最高，而偏瘫发生后的3周内，又约有90%的患者会出现肢体痉挛[1]，一般表现为肌张力升高、腱反射亢进、肌肉僵硬、抽搐性痉挛等，肢体常被拉向肌群痉挛方向，导致不能产生协调运动。如果痉挛状态持续出现，分离运动则会出现延滞，并可能会导致永久性关节挛缩，从而导致患者终生残疾[2]，不仅严重影响患者肢体运动功能的康复和生存质量，同时还对其社会交往和精神心理状态造成不利影响。笔者根据石学敏院士多年的临床经验总结，通过长期临床实践证明了“醒脑开窍”针刺法结合手足三阴经推拿综合康复训练(如上肢控制能力训练等)治疗脑卒中后痉挛性瘫痪可获得满意疗效。

临床资料 60例受试对象均来源于天津中医药大学第一附属医院特需针灸病房2013年1月～2014年1月期间筛查出的脑卒中后痉挛性瘫痪的患者。所有病例均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》和《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》。肌张力增高诊断标准根据修订的Ashworth量表，Ashworth分级≥1级。

将60例患者例入研究对象，随机分为治疗组30例和对照组30例，两组患者一般情况经χ2检验，t检验无显著性差异，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

注：表1显示：两组患者性别经χ2检验P=0.79>0.05；年龄经t检验P=0.857>0.05，病程经t检验P=0.658>0.05，无显著性差异，具有可比性

治疗方法 两组基础治疗参照《中国脑血管病防治指南》采用个体化治疗。治疗组采取基础治疗、针刺治疗、手足三阴经推拿加康复综合疗法，针刺取穴：主穴：内关(双侧)、水沟、三阴交(患侧)辅穴：极泉、委中、尺泽(均患侧)；配穴：风池、翳风、完骨(双侧)；上肢痉挛性瘫痪:肩髃、合谷、八邪(均患侧)；下肢痉挛性瘫痪:阳陵泉、丘墟透照海(均患侧)。综合训练法：手足三阴经推拿：嘱患者平卧，暴露患肢，平放于床面上，与身体稍分开，使痉挛肢体的肌肉充分放松，将润滑油均匀涂于治疗部位，用指腹依次沿三阴经的循行缓缓的向上推，根据患者情况掌握力度，每次10min，1d1次。康复治疗：参照人民卫生出版社卫生部规划教材康复医学第三版，每天给予康复训练1次，每次45min。对照组采用基础治疗配合康复治疗，康复训练同治疗组，每天给予康复训练1次，每次45min。

疗效标准 分别于治疗前、治疗28d后记录观察指标，进行统计学分析，并记录不良事件、脱落原因。

治疗结果 治疗过程中两组各有1例患者自行退出研究，剩余治疗组与对照组各29例。

痉挛程度评定 见下表。

表2 两组患者治疗前后Ashworth分级情况比较

表2显示：经Ridit检验治疗前两组Ashworth分级差异无统计学意义(P=0.820>0.05)，具有可比性；治疗组治疗前后上肢痉挛程度有显著改变(P=0.007<0.01)；对照组治疗前后上肢的痉挛程度无统计学意义(P=0.412>0.05)；治疗后，两组间比较有统计学意义(P=0.034<0.05)。

组 别n治疗前治疗后治疗组3011．93±1．9819．14±1．529对照组3012．03±1．95510．34±1．818

表3显示：经t检验，治疗前两组患者CSI评分比较无显著性差异(P=0.872>0.05)，具有可比性；治疗后两组CSI评分与治疗前均有显著性差异(P<0.01)；治疗后两组CSI评分组间对照，有显著性差异(P=0.034<0.05)。

运动功能评定 见表4。

表4 两组患者治疗前后Fugl-Meyer运动功能评分比较(±s)

表4显示：经t检验，治疗前两组评分无显著性差异(P=0.604>0.05)，有可比性；治疗后两组Fugl-Meyer运动功能评分均较前有显著性差异(P<0.01)；治疗后两组患者Fugl-Meyer运动功能评分无显著性差异(P=0.619>0.05)。

讨 论 祖国医学虽无“痉挛性瘫痪”一词，但却有相关症状的论述，如《灵枢·刺节真邪》曰：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”《素问·调经论》中有：“手屈而不伸者，其病在筋。”故可将中风后痉挛性瘫痪归属于中医学“筋病”、“痉证”范畴[3]。

“醒脑开窍”针刺法,针对“窍闭神匿、神不导气”的总病机,确立了“醒脑开窍、补益肝脾肾为主，疏通经络为辅”的治疗原则。主穴内关、人中、三阴交，配合极泉、尺泽、委中等穴疏通经络，运行全身气血，从而达到改善肢体运动功能的目的；配合风池、完骨、天柱等穴潜阳熄风、清利头窍、缓解筋脉挛急；再配合局部取穴以达到调神导气、平衡阴阳、柔筋缓急、疏通经络的目的[4]。

本病痉挛期表现为运动时肢体挛拘，屈伸不利，动作僵硬，肢体不协调,不能随意活动，此为上肢的阳缓阴急和下肢的阳急阴缓[5]。推拿手足三阴经可以引阳入阴，调和阴阳，使得阴平阳秘，从而达到协调肌肉运动，舒筋缓急的作用，同时可以舒筋活血，调节经络气血的运行，增加局部的血液循环，改善肌肉的营养状态，防止肌肉的萎缩，肌键韧带的粘连，缓解肌肉痉挛。

现代康复医学认为，脑卒中患者的肢体痉挛性瘫痪的治疗核心是降低肌张力，打破其异常的运动模式，从而诱导出正常的运动模式并使之协调。康复训练可以预防和纠正关节的挛缩、肢体的僵直等偏瘫痉挛模式的出现, 提高脑卒中后痉挛性瘫痪的治愈率, 降低致残率[6-7]。

本研究结果显示，治疗后两组Ashworth分级及CSI评分均有显著性差异。由此可得出以下结论：“醒脑开窍”针刺法治疗中风后痉挛性瘫痪具有肯定的临床疗效，结合手足三阴经推拿综合康复训练治疗后对病人的病情改善疗效较好，可更有效地降低缺血性中风患者痉挛性瘫痪肢体的肌张力和神经缺损症状，提高日常生活能力。

[1] 李 佳,何 竟.针灸治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的概况[J].针灸临床杂志,2008,24(3):47-50.

[2] 辛 昕,李艳明,吴昊明,等. 三种针刺法治疗痉挛性偏瘫的优化方案临床研究[J]. 陕西中医,2012,33(01):80-82.

[3] 张志强.祖国医学对卒中后痉挛性瘫痪认识[J].科技信息,2009,13(1):773.

[4] 杨志新,石学敏.“醒脑开窍”针刺法及其临床应用[J].中国临床医生杂志,2007,35(10):4-7.

[5] 陈 勤,陈晓军,陈利芳.调和阴阳针法治疗中风后痉挛性瘫痪30例疗效观察[J].浙江中医杂志,2013,48(9):672-673.

[6] 董 赟,郝盼富,王二争，等.通督推拿法治疗脑卒中痉挛性瘫痪临床研究[J].中医药临床杂志,2013,25(6):480-482.

[7] 贺艳霞. 综合性康复训练对脑卒中患者神经功能恢复的影响[J]. 陕西医学杂志,2013,42(06):766.

(收稿2014-11-09;修回2014-12-20)

中风/针灸疗法 醒脑开窍 推拿

R255.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.038