柴东河

河南省邓州市人民医院神经内科(邓州474150)

益气托邪汤配合西药治疗眼肌型重症肌无力疗效观察

柴东河

河南省邓州市人民医院神经内科(邓州474150)

目的：观察益气托邪汤治疗眼肌型重症肌无力的疗效。方法：将本院2012～2014年住院确诊为眼肌型重症肌无力患者130例，随机分为治疗组65例，对照组65例，对照组配合西药采用升阳托举汤治疗，治疗组采用益气托邪汤配合西药治疗。观察两组临床效果及复发情况。结果：治疗组总有效率95.48%，复发率10.77%；对照组总有效率89.34%，对照组复发率50.77%；治疗组均显著优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论：益气托邪汤治疗眼肌型重症肌无力效果显著，可显著降低复发率。

通常而言，眼肌型重症肌无力属于重症肌中的一种，也其属于一种自身性免疫性疾病，在重症肌无力中最早出现，较为常见[1]。眼肌型重症肌无力主要是因神经至肌肉处传递时出现障碍，该病症集中于眼外肌，并不累及其他部位。患者常出现复视、眼睑下垂及斜视等不良现象，严重危及人们健康。当今临床上对该病的主要治疗方式为糖皮质及虚症辨证等[2]，效果较为理想。但存在病情复发率较高及病情恶化转化成全身型等缺点。鉴于此，笔者通过实施益气托邪汤对比升阳托举汤治疗眼肌型重症肌无力临床疗效。得到一些结论，现报道如下。

临床资料 于2012～2014年笔者所在医院收治的眼肌型重症肌无力的患者中随机选取130例作为研究对象。所选患者均符合眼肌型重症肌无力病情诊断标准[3]。随机分为治疗组65例，其中男性30例，女性35例;年龄在20～55岁，平均年龄为27.3±2.4岁;病程为6.33±4.1月。对照组65例，其中男性35例，女性30例;年龄在19～58岁，平均年龄为28.3±4.1岁;病程为7.35±3.2月。患者均排除激素治疗、过敏体质及酗酒等方面可能。两组在年龄、病程及性别等方面比较。差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

治疗方法 对照组采用升阳托举汤(常规方剂及量)配合西药(泼尼松常规用法及量)治疗。治疗组采用益气托邪汤治疗：黄芪60g，葛根30g，白术12g，当归、白芷、防风各10g，桂枝9g,人参6g，甘草5g，升麻、柴胡各3g。1d1剂，水煎服用，分早晚两次服。在此基础上，患者于每天早上八点均服用泼尼松15mg(5mg/片)[4]。治疗4个月后，观察两组临床体征，对比疗效及复发情况。

疗效标准[5]依据《神经免疫学》内重症肌无力的相对记分标准对病症疗效进行评定。其中相对记分=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分。显效：记分>50%。好转：25%≤记分<50%。无效：记分<25%。

统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析，数据比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 两组疗效情况对比 治疗组总有效率95.48%，复发率10.77%；对照组总有效率89.34%，对照组复发率50.77%,治疗组均显著优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组疗效详见表1。

表1 两组经治疗后疗效比较

组别n显效好转无效治疗组6535△273对照组6529297χ2值⁃1．1100．1251．733P值⁃0．2930．7230．188

注：与对照组相比，△P<0.05

讨 论 眼肌型重症肌无力在中医学上被称为“肉轮气虚症”，其属于瘘症范畴。许多记载中也称之为“睑废”、“睢目”。而据相关中医眼科学说表示，眼睑于脏中属于脾，当脾气充足时，眼睑可有力开启，反之则无力抬举。“睑废”、“睢目”多数因脾脏虚弱，气虚所致无力，或因脾胃虚弱，体内食物难以分解，致精血不足，脉络紊乱，从而抬举无力。且眼部运动频率较高，眼部运动量较大，故需更多气血滋养。若气血不足时，将引发眼皮下垂等病症，使用药物治疗，可去除病症，但因患者自身正气(正气是指人体所产生自我调节、抗邪防病、愈合等维护健康的能力)不足、营卫失调等因素易促使病情复发，严重者病情加重，严重危及人们健康。因此减少眼肌型重症肌无力患者的复发率尤为重要。

本文通过对比升阳托举汤与益气托邪汤治疗眼肌型重症肌无力临床效果。结果发现，观察组无复发率显著高于对照组。观察组复发一次及复发多次均显著低于对照组。与刘来富[6]等人报告一致。表明观察组的用药方案所得疗效更佳，这可能与如下因素有关：中医表示，眼肌型重症肌无力主要病理为正气亏虚，营卫不和，气血不足等。故需使用益气托邪法，调节营卫。而益气托邪汤可较好的防止病情复发，药方中含黄芪具备益气扶正功能及解肌托邪效果;白芍及桂枝可调和营卫;人参白术具备益气健脾功效，可有利于生化之源，且人参可补中气;而当归、陈皮、白芷等具备活血祛风功效。防风与黄芪相似，祛邪但不伤正，故使患者病情复发率显著降低，因此整体疗效更佳。此外，Jeremy等人[7]亦有类似的报道结果可加以佐证。

综上所述，使用益气托邪汤治疗眼肌型重症肌无力效果较好，可显著减少复发率。

[1] 孙林梅,梁靖华,刘飞虎,等. 益气托里消毒饮配合手术治疗肛周坏死性筋膜炎36例[J].陕西中医,2013,34(5):540-541.

[2] 景 筠,张晓君,于 磊,等.眼肌型重症肌无力向全身型转化的预后因素[J].中华神经科杂志,2014,47(1):21-25.

[3] 吕 婷,彭 海.Graves眼病伴眼肌型重症肌无力[J].中国神经精神疾病杂志,2014,1(2):126-129.

[4] 任晋玉.申脉、照海为主穴针刺治疗重症肌无力眼肌型9例[J].江苏中医药,2014,1(6):59-59.

[5] Xiaorong, Wu Erdem, Tuzun Jing,et al.Ocular and generalized myasthenia gravis induced by human acetylcholine receptor γ subunit immunization[J]. Muscle & nerve ,2012,45(2):209-216.

[6] 刘来富,张 强,于 丽,等.中西医结合治疗眼型重症肌无力临床观察[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2012,26(06):69-70.

[7] Jeremy,Sugarman Robert M,Califf,et al.Ethics and regulatory complexities for pragmatic clinical trials[J].JAMA : the journal of the American Medical Association,2014,311(23):2381-2382.

(收稿2014-11-12;修回2014-12-15)

重症肌无力/中医药疗法 补益剂/治疗应用 @益气托邪汤

R746.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.027