梁菁苹 王新玲

河南省郑州市妇幼保健院妇产科 (郑州 450000)

子宫动脉阻断术联合红金消结片在腹腔镜子宫肌瘤切除术中的疗效观察

梁菁苹 王新玲

河南省郑州市妇幼保健院妇产科 (郑州 450000)

目的：评价子宫动脉阻断术联合红金消结片在腹腔镜子宫肌瘤切除术中的应用价值。方法：选取我院近年来收治的90例腹腔镜子宫肌瘤切除术患者作为研究对象，按照平行分组法分为治疗组与对照组各45例，对照组行子宫动脉阻断术的同时未给予中药治疗，治疗组加用中药红金消结片治疗，比较两组患者各项手术指标、并发症及复发情况。结果：两组患者手术时间、术后平均体温、术后排气时间方面比较均无明显差异(P>0.05)，治疗组术中出血量与术后住院时间明显少于对照组(P<0.05)；两组患者治疗前、后RI、LH、FSH、E2水平比较并无明显差异(P>0.05)，组间各项指标比较也无明显差异(P>0.05)；治疗组与对照组术后并发症发生率分别为4.4%、13.3%，治疗组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，随访12个月治疗组复发率明显低于对照组(P<0.05)；治疗组子宫异常出血、腹痛、尿频尿急及贫血症状改善率均明显高于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。结论：中西医结合治疗子宫肌瘤可有效促进术后恢复、降低并发症及复发率、提高症状改善率。

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，发生率约20%～30%，超过50岁的妇女中子宫肌瘤患病率可高达50%以上[1]。传统手术多采用开腹子宫肌瘤剔除术，但创伤大、并发症多。随着近年来微创手术技术的不断成熟，腹腔镜下子宫肌瘤切除术(laparoscopic myomectomy，LM)成为当前治疗子宫肌瘤的主要方法，其具有损伤小、并发症少、安全性高等优点。近年来刚兴起的腹腔镜子宫动脉阻断术联合子宫肌瘤切除术更提高了手术的疗效，且有利于降低术后复发率[2]。为提高子宫动脉阻断术联合LM治疗子宫肌瘤的疗效，自2010年2月～2013年10月笔者于围术期联合应用中药红金消结片治疗子宫肌瘤，取得了较好效果，报道如下。

临床资料 选取我院收治的90例腹腔镜子宫肌瘤切除术患者作为研究对象，按照随机平行分组法随机分为治疗组与对照组各45例。治疗组45例患者年龄33～63岁，平均(43.8±5.7)岁；孕次1～7次，平均(3.2±1.8)次；病程1～13年，平均(4.6±2.1)年；肌瘤数目1～7个，平均(3.5±1.2)个；肌瘤直径2～11cm，平均(3.2±1.4)cm；肌瘤位于浆膜下19例、肌壁间26例。对照组45例患者年龄28～64岁，平均(42.8±6.1)岁；孕次1～5次，平均(3.4±1.6)次；病程2～16年，平均(4.8±2.3)年；肌瘤数目1～6个，平均(3.3±1.1)个；肌瘤直径3～13cm，平均(3.4±1.3)cm；肌瘤位于浆膜下21例，肌壁间24例。两组患者从年龄、孕次、病程、肌瘤数目、肌瘤直径及位置等各方面比较并无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准 ①年龄25～65岁，已婚已育者；②入院时经超声及术后病理学检查确诊为子宫肌瘤或多发性子宫肌瘤；③均有不同程度子宫异常出血、腹痛、尿频尿急、贫血等临床表现；④子宫肌瘤数目≤7个；⑤经我院医学伦理会研究同意；⑥患者对本研究治疗方案知情同意，并签署知情同意书。

排除标准 ①严重内科合并症，如重度高血压、糖尿病、冠心病、心律失常等；②严重心肝肾等脏器功能不全者；③妊娠或哺乳期者；④子宫内膜恶性病变或其他恶性肿瘤者；⑤血液系统、免疫系统疾病或对本研究使用药物过敏者；⑥手术禁忌症。

治疗方法 对照组患者取膀胱截石位，置导尿管和举宫器。建立CO2气腹，采用STROZ腹腔镜操作系统。于左或右下腹部用5mm套管针进行第二穿刺，耻骨上进行5mm或10mm的第三穿刺。

子宫动脉阻断术以盆腔圆韧带、盆壁及骨盆漏斗韧带为三角形区域切开腹膜，切口长度约3～5cm，分离髂外静脉及髂外动脉，解剖游离的子宫动脉，一般要求游离长度达到2cm以上，采用双极电凝将子宫动脉闭合，使电凝带宽度长达1.0cm左右，在进行子宫动脉阻断时应注意避免损伤盆壁大血管及输尿管[3]。

子宫肌瘤切除术是在腹腔镜下，注射稀释的血管收缩剂于子宫肌瘤周围和要切开部位，切开子宫肌瘤外的子宫肌层达肌瘤假包膜，在第三穿刺孔置入螺旋锥，将肌瘤向腹壁正中提起，举宫器举起子宫，镜下完整剥离子宫肌瘤，镜下进行剥离面的止血、缝合。组织粉碎器粉碎后取出。

治疗组在上述治疗基础上加用中药红金消结片(主要成分包括三七、香附、鼠妇虫、鸡矢藤、金荞麦、柴胡等，国药准字Z20080400)治疗，服用时间为术前2周到术后12周，服用剂量为口服，1次4片(0.45g/片)，1d3次。

疗效标准 手术指标 观察记录两组患者手术时间、术中出血量、术后平均体温、术后排气时间及住院天数。

子宫动脉阻力指数(RI)及激素水平 观察记录两组患者手术前、术后2周时RI、黄体生成素(LH)、卵泡生成素(FSH)、雌激素(E2)水平变化。RI采用彩色多普勒超声测量，生殖激素采用放射性免疫法测定。

并发症及复发率 观察记录两组患者术后并发症情况，随访12个月，每3个月来院超声复查1次，评价子宫肌瘤复发情况。

术后症状改善率 观察记录两组患者随访期间子宫异常出血、腹痛、尿频尿急、贫血等症状改善率。

统计学方法 采用SPSS15.0软件包进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料治疗结果

治疗结果 手术指标比较 两组患者手术时间、术后平均体温、术后排气时间方面比较均无明显差异(P>0.05)，治疗组术中出血量与术后住院时间明显少于对照组(P<0.05)，具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者各项手术指标情况比较(±s)

术前、后RI及激素水平变化比较 两组患者治疗前、后RI、LH、FSH、E2水平比较并无明显差异(P>0.05)，组间各项指标比较也无明显差异(P>0.05)，无统计学意义,见表2。

表2 两组患者手术前、后及激素水平变化比较(±s)

并发症及复发率比较 治疗组与对照组术后并发症发生率分别为4.4%、13.3%，治疗组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，随访12个月治疗组复发率明显低于对照组(P<0.05)，均具有统计学意义，见表3。

表3 两组患者术后并发症及随访12个月复发率比较 (n)

随访期间症状改善率比较 治疗组子宫异常出血、腹痛、尿频尿急及贫血症状改善率均明显高于对照组(P<0.05)，具有统计学意义，见表4。

表4 两组患者随访12个月症状改善率情况比较 [n(%)]

讨 论 子宫肌瘤在育龄期女性中较为常见，且随着年龄增长有上升趋势。随着子宫肌瘤病情发展，患者可出现诸如子宫异常出血、腹痛、继发性贫血、膀胱压迫等症状，严重影响了患者的生活质量水平[4]。近年来腹腔镜子宫肌瘤切除术在临床应用越来越广泛，而子宫动脉栓塞术的联合应用更提高了手术疗效，且具有创伤小、操作简单、术后复发率低、住院时间短等优点。但同时也具有不少副作用与并发症，如术后腹痛、恶心和低热等一过性副作用，严重者则可发生化脓性子宫内膜炎、肿瘤梗死、子宫不可逆坏死等并发症[5]。同时有报道[6]，栓塞后可致卵巢功能早衰，由于另有卵巢血管侧支，在子宫动脉被栓塞后，还可建立侧支循环，使子宫肌瘤难以根治。

子宫动脉阻断术治疗原理与子宫动脉栓塞术类似，二者均可有效阻断子宫肌瘤血流从而促进坏死和避免复发，但前者较后者避免了肌瘤缺血坏死诱发的术后吸收热，术中也不必进行多次的电凝切除，可以有效减少术中损伤和降低术后并发症，更有利于手术结束后手术切口的缝合，并对维持盆腔内环境有明显作用[7]。本研究患者手术前、后RI及激素水平变化比较 两组患者治疗前、后RI、LH、FSH、E2水平比较并无明显差异(P>0.05)，表明术后卵巢功能并未受到影响，这与卵巢侧支循环建立，子宫动脉阻断后仍可从血管吻合支、圆韧带动脉等处获得血供有关[8]。子宫动脉阻断术应用于腹腔镜子宫肌瘤切除术中不但可增强后者的手术疗效，且可有效抑制肿瘤继续增长，降低术后复发率[9]。

本研究为了进一步提高手术疗效、降低子宫肌瘤术后复发率，在腹腔镜子宫肌瘤切除术联合子宫动脉阻断的同时还尝试加用了中药红金消结片治疗，应用时间为术前2周到术后12周，结果中西医结合治疗组手术疗效得到进一步提高、术后并发症及复发率更低，且对子宫肌瘤临床症状的改善率明显优于单纯西医治疗组，表明在西医手术基础上联用中药治疗是可行的，且可有效提高手术效果、改善患者预后。两组患者在手术时间、术后平均体温、术后排气时间方面比较均无明显差异，但治疗组术中出血量与术后住院时间明显少于对照组，提示红金消结片可减少术中损伤、促进术后子宫修复、缩短术后恢复时间；而观察两组患者术后相关并发症情况发现，治疗组并发症发生率明显低于对照组，主要表现在降低术后出血、血肿及腹痛发生率，这与红金消结片术前提前应用改善子宫组织血供、缩小瘤体体积、减轻炎性反应等有关；随访期间治疗组子宫异常出血、腹痛、尿频尿急及贫血症状改善率均明显高于对照组，提示术后应用红金消结片利于临床症状的改善，对巩固手术疗效有明显价值。

红金消结片主要成分包括三七、香附、鼠妇虫、鸡矢藤、金荞麦、柴胡等，具有疏肝理气、软坚散结、活血化瘀、消肿止痛等效果，其对于气滞血瘀引起的子宫肌瘤、卵巢囊肿、乳腺增生等妇科疾病有良效。现代药理学研究证实，三七具有明显止血作用，可明显增加血小板数和缩短凝血时间，这有利于子宫肌瘤切除术后出血的预防[10]；同时其还具有抑制血小板聚集和抗凝作用，可提高机体溶纤能力而预防血栓形成，这为降低术后血肿的发生提供了理论基础；三七具有促凝和抗凝的双向调节作用，这与中医经验认为三七既能止血又能活血散瘀是相符合的，对于子宫肌瘤而言既可达到消瘤散瘀的效果，又有利于术后止血及预防血肿[11]。香附常用于妇科疾病治疗，具有活血化瘀作用，对血液流变性有明显改善作用，配伍活血化瘀药物后可使全血黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数等显著降低，术前应用有利于改善盆腔及宫腔血供，术后应用则可减轻手术损伤引起的盆腔血肿、粘连，降低相关并发症[12]；鼠妇虫为平甲虫的干燥全体，具有破血、止痛、解毒、利水等功效，其具有明显止痛抗炎作用，有利于子宫肌瘤切除术术后组织自主修复[13]；鸡矢藤具有镇痛、镇静、降压等作用，且可对抗因手术损伤引起的宫体痉挛，这对缓解术后腹痛有明显作用[14]；金荞麦具有抗肿瘤作用，可抑制小鼠Lewis肺癌、U14宫颈癌癌细胞生长，同时可抑制肿瘤切除后瘤细胞侵袭和转移，这为降低术后子宫肌瘤复发提供了理论基础[15]；柴胡具有明显解热镇痛作用，且可调节机体免疫系统功能，这对术后患者机能恢复有一定价值，且其还具有一定的抗肿瘤作用，有利于子宫肌瘤切除后抑制肿瘤生长，对巩固手术疗效有帮助[16]。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤切除联合子宫动脉阻断术是当前临床治疗子宫肌瘤的理想方法，而围术期联合应用中药红金消结片可提高手术疗效、降低术后复发率、提高症状改善率。

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(收稿2014-11-16;修回2014-12-19)

平滑肌瘤/中西医结合疗法 子宫肌瘤切除术 活血祛瘀剂/治疗应用

R711.74

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.026