孟亚军

河北省容城县中医医院耳鼻喉科(容城 071700)

益气聪明汤合葛根素注射液治疗突发性耳聋疗效观察

孟亚军

河北省容城县中医医院耳鼻喉科(容城 071700)

目的：观察益气聪明汤合葛根素注射液治疗突发性耳聋的疗效。方法：将我科收治的92例突发性耳聋患者随机分为两组，对照组采用西医常规治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用益气聪明汤合葛根素注射液治疗，治疗7d后对两组患者进行疗效评价，观察两组药物对突发性耳聋的改善情况。结果：治疗组的总有效率95.65%，对照组总有效率69.56%，治疗组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：益气聪明汤合葛根素注射液治疗组能完全或明显改善突发性耳聋患者的听力，提高患者生活质量。

突发性耳聋(sudden deafness)是一种突然发生的感觉神经性聋，其发生过程较为突然，进展较快，病程较短，几小时至几天不等，常伴有耳鸣，恶心，呕吐，可有一过性眩晕，以单耳发病居多。2012年～2014年，笔者应用益气聪明汤合葛根素注射液治疗突发性耳聋46例，并与对照组46例突发性耳聋患者进行对照临床观察，报道如下。

临床资料 治疗组和对照组均符合全国突发性聋诊断标准及疗效评定标准学术会议(上海，1996)制定的诊断标准和世界卫生组织(WHO)1980年推出的耳聋分级标准，以500Hz，1000Hz和2000Hz平均听阈为准的诊断标准。治疗组46例，男19例，女27例;年龄22～66岁，平均年龄46.5±9.6岁;轻度听力损失(26～40dB)6例，中度听力损失(41～55dB)25例，中重度听力损失(56～70dB)6例，重度听力损失(71～90dB)5例，极重度听力损失(≥91dB)4例。对照组46例，男20例，女26例;年龄21～67岁，平均年龄47.6±8.8岁;轻度听力损失5例，中度听力损失26例，中重度听力损失7例，重度听力损失4例，极重度听力损失4例。经统计学处理差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。通过病史分析，耳神经学、影像学、纯音测听检查确定诊断，并排除听神经瘤、耳硬化症、脑干病损、中耳炎所致听力下降患者。

治疗方法 对照组给予长春西汀注射液(国药准字H20010467，主要成份：长春西汀)20mg入0.9%氯化钠注射液,500mL静点，1d1次。前列地尔注射液(国药准字H20103100，主要成份：前列腺素E1)10ug入0.9%氯化钠注射液,100mL静点，1d1次。盐酸赖氨酸注射液(国药准字H20041611，主要成份：盐酸赖氨酸)3g入0.9%氯化钠注射液,250mL静点，1d1次。醋酸泼尼松片(H41021039，主要成份：醋酸泼尼松)60mg顿服，1d1次。治疗组在对照组常规治疗的基础上服用益气聪明汤，药物组成有黄芪、人参各15g,蔓荆子9g,白芍、黄柏各6g,炙甘草3 g,升麻、葛根各4.5g(原方葛根剂量为9g，减半用量)。1d1剂，用水煎煮2次后混合，分两次服用。再加葛根素注射液(国药准字H20055583)0.4g加入葡萄糖注射液500mL静点，1d1次。7d为1疗程。

疗效标准 参照李燕华等[1]提出的耳聋疗效评定方法，纯音测听平均语频听力提高相对数≥70%为痊愈;相对数≥30%～<70%为显效;相对数≥10%～<30%为有效;相对数<10%为无效。

统计学方法 所有数据均采用统计学软件SPSS13.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验，P<0.05为有统计学意义。

治疗结果 两组患者经各自治疗7d后，其中治疗组总有效率为95.65%，治愈率为60.87%。对照组总有效率为69.56%，治愈率为21.74%。两组比较有显著性差异(P<0.05)，见表1。

表1 治疗组和对照组治疗结果比较

注：治疗组与对照组治疗效果进行数据分析，ΔP<0.05 ，差异有统计学意义

讨 论 突发性耳聋中医认为属于暴聋范畴，《医方集解》强调五脏皆禀气于脾胃，以达于九窍；烦劳伤中，使冲和之气不能上升，故目昏而聋也。《医贯》卷五说：“至于阳虚者，亦有耳聋。经曰：清阳出上窍。胃气者，清气元气春生之气也，同出异名也，今人饮食劳倦脾胃之气一虚，不能上升而下流于肾肝，故阳气者闭塞，地气者冒明，邪害空窍，令人耳目不明，此阳虚耳聋，须用东垣益气汤主之。”李东垣曰：医不理脾胃及养血安神，治标不治本，是不明理也，十二经清阳之气皆上于头面而走空窍，因饮食、劳逸、脾胃受伤、心火太盛，则百脉沸腾，邪害空窍矣。其主要病因病机为气血失常，气滞血瘀，耳部脉络不通。中医治以健脾益气升阳，活血化瘀，通络开窍。西医目前认为可能与病毒感染，内耳供血障碍，迷路水肿和迷路窗破裂有关。①病毒或细菌感染分泌的内外毒素，以及机体的自身变态免疫可造成内耳细胞的损伤。②血液粘稠、动静脉痉挛、血管栓塞、心肺功能衰竭、血氧饱和度不足、血液的携氧能力下降、血供减少或丧失，致使内耳微循环障碍。③内耳外淋巴液电解质的不平衡及气压外伤导致内耳细胞的损伤，迷路窗破裂水肿，均可致内耳功能下降，听力降低或完全消失。西医以改善内耳血液微循环为主要治疗原则。

益气聪明汤出自《东垣试效方》卷五，方中人参、黄芪甘温以补脾胃。甘草甘缓以和脾胃。葛根、升麻、蔓荆子轻扬生发，能入阳阴，鼓舞胃气上行头目，中气既足，清阳上升，则九窍通利。白芍、黄柏敛阴和血、补肾生水，平肝滋肾。调养得所，气血和平，则其耳聋渐轻，耳聪目明矣。

葛根素注射液是从豆科植物野葛或甘葛藤根中提取的一种总黄酮苷，其主要成分为8-β-D-葡萄吡喃糖-4'，7-二羟基异黄酮。葛根素具有扩张小动脉，舒张平滑肌的作用，使痉挛状态的动脉血管扩张。动物实验表明[2]静脉注射葛根素30min后，全身动脉血流增加40%，血管阻力降低29%。还可抑制凝血酶诱导的血小板中5-HT释放，抗血小板聚集作用，降低血液黏稠度，增加内耳血流量及灌注量，改善内耳微循环。现代药理研究表明，葛根素可以使血管内皮产生抗肾上腺素的作用，从而使血管扩张。有学者认为[3]葛根素减少糖分解，使组织氧耗减少，增强内耳组织细胞的生存活力。促进内耳细胞的代谢，解除迷路水肿和平滑肌痉挛，有利于缺血缺氧性病变的功能改善。

益气聪明汤合葛根素注射液二者巧妙的结合，使内耳感音恢复，听力提高，耳聋获愈。通过临床观察治疗结果比较，治疗组的总有效率明显优于对照组，尤其治疗组的痊愈率更加优于对照组，该药治疗突发性聋效果优，副作用少。

[1] 李燕华，郭 敏，顾之平.突发性耳聋疗效评定方法探讨[J]. 北京医科大学学报，2009,21(1):74.

[2] 纪秀娟.葛根素治疗突发性耳聋12例[J].现代中西医结合杂志,2009，18(27):3351.

[3] 郝转业.葛根素为主治疗突发性耳聋29例临床观察[J]. 浙江中医杂志,2007，42(8):493.

(收稿2014-11-07;修回2014-12-20)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.024