黎伟珍 郭汉香 张 弘

深圳市龙岗中心医院皮肤科(深圳 518116)

龙胆泻肝汤加减治疗女性迟发性痤疮及对性激素的影响

黎伟珍 郭汉香 张 弘

深圳市龙岗中心医院皮肤科(深圳 518116)

目的：研究龙胆泻肝汤加减对女性迟发性痤疮的影响其对性激素的影响。 方法：治疗组72例，口服龙胆泻肝汤加减，外用维A酸乳膏；对照组70例，口服安体舒通，外用维A酸乳膏；口服对治疗前后的临床指标进行对比观察，并对治疗组在治疗前后的性激素水平的变化进行分析。 结果：龙胆泻肝汤加减治疗痤疮的总有效率84.72%，明显优于对照组的72.85%，两组之间总有效率差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组在治疗前后的激素水平的变化不尽相同，睾酮水平在治疗后有明显降低(P<0.05)，雌二醇的水平却明显升高(P<0.05)，泌乳素水平在治疗前后无明显改变。结论：睾酮及雌二醇水平在治疗前后的变化为龙胆泻肝汤加减治疗女性迟发性痤疮提供了一定的理论依据。

痤疮是一种由于皮脂腺导管或毛孔阻塞，皮脂流出不畅所致的毛囊皮脂腺的慢性炎症。多出现在面、颈、胸背等处的皮损，如发生粉刺、丘疹、脓疱、结节，则有遗留疤痕的可能，多见于青春期起病，但病程长短不一，12%的女性和3%的男性痤疮患者直到44岁仍有皮损存在。女性迟发性痤疮，表现为青春期起病，即年龄>25岁的女性痤疮，皮损持续到青春期后仍有存在，或表现为青春期后起病，皮损持续，因此类患者的发病跟内分泌的异常关系密切，所以往往用药效果不好[1]。迟发性痤疮缠绵难愈，病情反复，不仅对患者的面容造成损害，还会对患者的心理造成极大的影响，因此对女性迟发性痤疮的临床研究，具有很高的现实意义。有研究显示：加减龙胆泻肝汤可改善女性高雄激素血症症状和内分泌情况，并有抗雄激素作用[2]。故本人在进行临床研究同时，对治疗组相关性激素进行分析，为龙胆泻肝汤治疗女性迟发性痤疮提供理论依据，现报道如下。

临床资料 选取2012年6月～2014年4月皮肤科门诊病例共142例，临床诊断为轻中度痤疮。治疗组72例,年龄26～48岁，平均35.65±6.32岁;病程6月～60月，平均36.56±6.59月。对照组70例，年龄26～49岁，平均37.12±5.63岁;病程5月～57月，平均35.78±5.32月。两组患者在年龄及病程方面比较，无显著性差异，具有可比性。

诊断标准及纳入标准 寻常痤疮诊断标准：青春期后痤疮(迟发性痤疮)，即年龄>25岁的女性痤疮，表现为青春期后起病，好发于面部、胸背部等皮脂腺较发达部位，面部尤其以双颊、下颏为主[3]。皮损为毛囊性丘疹、粉刺、脓疱、结节、囊肿,并可有瘢痕产生。证候符合中医“湿热证”。主症：皮肤油腻，以疼痛性丘疹和脓疱为主。次症：间有结节，或伴口臭，便秘、尿赤，舌质红，苔黄腻，脉滑。符合痤疮诊断标准及属轻、中度；中医辨证属于湿热证者；年龄在25～45岁，性别女；患者在近1个月内未用局部或系统的治疗痤疮的药物；自愿受试，知情同意。

排除标准 重度结节囊肿性痤疮或聚合性痤疮,结节/囊肿数大于3个；溴、碘引起的职业性痤疮、痤疮样药疹等；1个月内已使用其他治疗痤疮的中西药物；具有严重的原发性心、妊娠期、哺乳期妇女；有肝、肺、肾、血液等严重疾病者。 过敏体质及已知对本药成分过敏者。

治疗方法 治疗组：用药以清肝经湿热为法则，拟基本方龙胆泻肝汤加减。方药组成：黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归各9g，龙胆草、生甘草各6g，通草3g，生地黄20g， 柴胡10g。原方中木通以通草代替。伴有硬结时加夏枯草15g, 皂角刺10g；大便秘结时可加制大黄、决明子各10g，水煎，1d1剂,早晚分服，每次服150～200mL。配合外用维A酸乳膏(国药准字H50021817)每晚1次。

对照组：安体舒通(国药准字H33020070)，20mg，1d2次，口服。配合外用维A酸乳膏(国药准字H50021817)每晚1次。每位患者均2周复诊一次,共2月。

疗效标准 主要观察炎性皮疹总数的情况：按《寻常痤疮严重程度分级和疗效判定标准》(1997年中华医学美学与美容分会皮肤美容学组颁布)分为3度9级，按1分/级定分值，按此计分对治疗前后进行评价。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。炎性皮疹总数减少≥90%时认为是基本痊愈；皮疹总数减少在60%～89%时认为是显效；皮疹总数减少20%～59%认为是有效；皮疹总数减少<20%为无效。

治疗结果 两组疗效比较 治疗组72例，有效率84.72%，对照组有效率72.85%(χ2=4.625，P<0.05)，见表1。

治疗组激素水平变化 T在治疗前后的数值有显著降低(P<0.05)，E2在治疗前后的数值显著升高(P<0.05)，PRL在治疗前后无显著变化，见表2。

表1 两组疗效比较表

时间T(nmol/L)E2(Pmol/L)PRL(mIU/mL)治疗前0．357±0．04630．45±3．65371．40±5．67治疗后0．196±0．05039．06±4．23357．56±4．23

讨 论 现代医家对痤疮病因的认识，离不开对雄激素在痤疮发病中的影响的分析，从中医学角度去分析，具有代表性的观点有三：肝失疏泄、肝郁化火；肾阴不足、相火偏旺；肝肾阴虚、冲任不调。龙胆泻肝汤出于《医方集解》，以泻肝胆实火，清下焦湿热为长。目前以龙胆泻肝汤治疗痤疮已有报道，但针对女性迟发性痤疮的报道尚少。我们以先辈们提出的“女子以肝为先天”的理论作为指导思想，并提出从“肝”论治女性迟发性痤疮的观点。结合现代中医对该病的认识，认为女性迟发性痤疮的病位在肝，以湿热为表象，肝经湿热循经上扰所致。治疗以清肝经湿热为主要治疗原则，拟定龙胆泻肝汤加减治疗本病。方中龙胆草可泄肝火，清湿热;黄芩、栀子苦寒泻火;泽泻、通草、车前子清热利湿;当归、柴胡行气活血以散瘀滞;生地凉血，辅以夏枯草、皂角刺、大黄等散结通便。有研究表明：龙胆草、黄芩、丹参对痤疮丙酸杆菌明显抑制作用，制大黄、栀子、黄芩可增强机体免疫力，刺激网状内皮细胞增生，增强白细胞吞噬能力，具有抗菌消炎和抗过敏的作用，丹参、制大黄均有改善症灶微循环，化瘀散结，减轻毛囊口角化程度。近年来在治疗中还发现螺内酯具有抗雄激素的作用，现已经广泛应用于临床治疗痤疮。本研究结果显示，龙胆泻肝汤加减治疗痤疮的总有效率明显优于对照组，治疗组在治疗前后的激素水平的变化却不尽相同，睾酮水平在治疗后有明显降低,雌二醇的水平却明显升高，泌乳素水平在治疗前后无明显改变，这也为龙胆泻肝汤加减治疗女性迟发性痤疮提供了一定的理论依据，当然，要进一步证实龙胆泻肝汤对激素水平的影响则要大样本资料来分析，这是我们下一步的研究方向。

[1] Goulden V,Clark SM,Cunliffe WJ.Post-adolescent acne:a riview of clinical features[J].Br J Dermatol,2007,136(1):66.

[2] 陶莉莉.加减龙胆泻肝汤对肝经郁火型多囊卵巢综合征患者高雄激素血症的影响[J].中国中西医结合杂志，2006,9(26):838-840.

[3] 中国医师协会皮肤科医师分会.中国痤疮治疗指南[J].临床皮肤科杂志，2008,37(5):339-342.

(收稿2014-12-12；修回2015-01-15)

寻常痤疮/中西医结合疗法 龙胆泻肝汤/治疗应用

R758.733

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.023