刘曙杰 孙立娜

山东省青岛市城阳区人民医院(青岛266109)

脉安宁合剂联合西药治疗冠心病室性期前收缩疗效观察*

刘曙杰 孙立娜

山东省青岛市城阳区人民医院(青岛266109)

目的：探究脉安宁合剂联合常规西药治疗冠心病室性期前收缩的疗效。方法：选取2014年1月～2014年12月于本院心内科住院的冠心病室性期前收缩患者90例，随机分成两组，为治疗组和对照组，每组45例。对照组给予常规西药治疗，治疗组给予西药联合脉安宁合剂治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：治疗组患者中医临床表现治疗有效率为88.9%，高于对照组(68.9%，χ2=5.404，P=0.020)；与对照组相比，治疗组患者疗效显著率较高、无效率较低(P<0.05)。治疗组患者室性期前收缩治疗有效率为86.7%，高于对照组(64.4%，χ2=6.016，P=0.014)；与对照组相比，治疗组患者无效率较低(P<0.05)。结论：脉安宁合剂联合常规西药治疗冠心病室性期前收缩的疗效佳。

临床上最常见的心律失常为室性期前收缩，影响患者的心脏功能，可导致患者血流动力学不稳定，甚至发生猝死[1]。临床上常使用西药治疗冠心病室性期前收缩，由于西药的药理作用为影响细胞的电生理特性，一方面可治疗心率失常，另一方面又可引起新的心律失常，影响患者的疗效和预后[2]。因此，临床上急需寻找一种更好治疗冠心病室性期前收缩的方法，本研究，通过对比常规西药联合中药脉安宁合剂治疗冠心病期前收缩的疗效和单纯常规西药治疗冠心病期前收缩的疗效进行对比，探究脉安宁合剂联合常规西药治疗冠心病室性期前收缩的疗效。

临床资料 选取2014年1月～2014年12月于本院心内科住院的冠心病室性期前收缩患者90例，随机分成两组，为治疗组和对照组，每组45例。两组患者的年龄、性别、病程在联合组与西药组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。治疗组45例,男21例,女24例;平均年龄54.3±5.8岁;平均病程12.6±3.2年。对照组45例,男25例,女20例;平均年龄55.2±7.1岁;平均病程13.0±3.9年。

纳入标准 符合中医心悸诊断标准(参照《中药新药临床研究指导原则》制定)，气血虚滞风动型为纳入证型，主要症状为[3]：乏力、心悸、头晕、胸闷、或伴有阵发心前区疼痛、耳鸣，脉细数或结代，舌少苔，黯红。符合西医室性期前收缩和冠心病诊断标准(参照《实用内科学》制定)，室性心律失常Woff和Lown分级为Ⅱ～Ⅳa级[4]。年龄18～79岁，均签署知情同意书。

排除标准 过敏性体质者、哺乳或妊娠期女性、伴有其他系统疾病(如甲状腺功能亢进、贫血等)和原有其他心脏病和不明病因所致的室性期前收缩；心功能Ⅳ级和合并严重肝、肾、脑和造血系统疾病者；急性心肌梗死3个月内者；大量吸烟、饮酒者；精神病患者和近期参与其他临床试验者。

治疗方法 对照组采用常规西药治疗，在抗血小板聚集、调脂基础上使用12.5mg酒石酸美托洛尔片(国药准字H32025391)，口服，1d2次。

治疗组在对照组治疗基础上加用100mL脉安宁合剂(含太子参、当归、地龙、香加皮、全蝎、钩藤、麦门冬、白芍药、石决明、天门冬、淫羊藿、桑寄生等[5],天津中医学院第一附属医院制剂室制备，津药制字(2001)Z第0249号)，口服，1d2次。两组疗程均为28 d。

观察指标 动态心电图室性期前收缩疗效(包括24h室性期前收缩次数、心率、QT间期和QRS时限等综合评价)和中医症状疗效(包括心悸、胸闷、头晕等临床症状)。

疗效标准 有效：临床症状大部分缓解或消除，室性期前收缩次数较治疗前减少≥50%；临床症状明显改善或消失，室性期前收缩次数较治疗前减少≥90%[6]。无效：心悸、胸闷、头晕等临床症状加重或改善不明显，24h动态心电图检测显示室性期前收缩次数较治疗前减少<50%。

统计学方法 将本组研究涉及数字录入SPSS13.0行数据分析，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，如结果提示P<0.05，差异存统计学意义。

治疗结果 两组患者中医临床表现治疗效果比较 治疗组总有效率为88.9%，对照组总有效率为68.9%，治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者中医临床表现治疗效果比较

注：与西药组相比，△P<0.05

两组患者期前收缩治疗效果比较 治疗组患者室性期前收缩治疗有效率为86.7%，优于对照组总有效率64.4%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者室性期前收缩治疗效果比较

注：与西药组相比，△P<0.05

讨 论 临床上，心血管疾病中多发和常见的疾病之一为心律失常，冲动传导异常、冲动形成异常或两者同时存在为心律失常的发生机制，其与自主神经的作用有关，同时又有心肌细胞电生理异常[7]。常规西药治疗中的抗心律失常药物通过影响心肌细胞膜的离子通道，使离子流发生改变从而影响心肌细胞的电生理特性，消除折返，改变冲动传导速度，抑制触发活动和自律性，进而达到消除或抑制心律失常[7]。抗心律失常药物同时可以引起新的折返、触发活动和心律失常的发生，限制了抗心律失常西药在临床上的应用。盐酸胺碘酮片、盐酸普罗酮片和盐酸美西律片等常用的抗心律失常药物具有不同程度的肝肾毒性和可不同程度影响患者的甲状腺功能和心功能[8]。因此，寻找一种治疗效果好、副作用少的抗心律失常药物至关重要。

本研究中，治疗组总有效率为88.9%，优于对照组，两组相比，治疗组室性期前收缩的治疗有优势。冠心病室性前收缩属于怔忡、心悸范畴。在《临证指南医案》和《诸病源侯论》中指出，风邪和血虚风动为引起惊悸的主要病因[9],因此，治疗室性期前收缩应熄火复脉，益气养血。本研究使用的脉安宁合剂的主要功效为养血熄风、滋肝熄风、搜风祛风等[10]，方中的香加皮强心益气以行其血；太子参养心益气扶正，不伤正而驱邪；天门冬、白芍药、桑寄生、麦门冬、淫羊藿等可以润养肝肾；当归祛风养血；石决明熄风镇肝；全蝎、地龙和钩藤祛风搜风[11]。因此脉安宁合剂联合常规西药中西结合，明显提高了患者的治疗效果。

以往研究表明[12]，钩藤的主要成分钩藤碱能够抑制心肌细胞L2型钙离子通道和钾离子通道，与多种钙拮抗剂的药理作用相似，因此能起到抗心律失常的作用。异钩藤碱为钩藤的另一主要组成成分，其能够抑制希氏束向浦肯野纤维的传导，同时可降低患者的心率。而当归能够起阻滞钠离子和钙离子通道的作用，可延迟心律失常出现的时间、减少心律失常的发生和减少心律失常的持续时间，当归还可以降低心率失常的死亡率[13]，因此，当归具有较好地预防保护心律失常的作用。另外，当归醇提取物与奎尼丁具有相似的作用，能够使心动周期的平台期明显延长。淫羊藿苷和淫羊藿总黄酮甙为淫羊藿的主要成分，二者能够抑制钠通道开放，使心肌细胞钠离子内流延缓，使细胞膜去极化受到阻滞，起搏减慢，自律性降低，另外二者具有β受体阻断作用，减少钙离子和钠离子内流，使心肌自律性降低[14]。而麦门冬对缺氧缺血引起的冠心病心律失常具有较好地治疗效果[15]。

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(收稿2014-12-19;修回2015-02-01)

*山东省中医药科技发展计划项目(2013-144)

冠心病/并发症 心律失常/中西医结合疗法 @脉安宁合剂

R541.7

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.019