黄莹辉

四川省简阳市中医医院药学部 (简阳 641400)

生脉注射液对急性冠脉综合征患者早期经皮冠状动脉介入疗效的影响

黄莹辉

四川省简阳市中医医院药学部 (简阳 641400)

目的：探究生脉注射液对急性冠脉综合征患者早期经皮冠状动脉介入疗效的影响。方法：选取我院进行经皮冠状动脉介入手术的120例急性冠脉综合征患者为观察对象，随机分为治疗组与对照组各60例，两组均给予常规的药物治疗，治疗组在此基础上，每天给予生脉注射液，连续治疗3个月。结果：治疗后，治疗组的四项血脂改善情况明显优于对照组(P<0.05)；治疗组患者的TC、TG和LDL-C下降率显著高于对照组(P<0.05)；治疗组患者SL和IP的值治疗后显著优于对照组(P<0.05)。结论：生脉注射液用于急性冠脉综合征患者早期经皮冠状动脉介入的治疗，能够及时开通血管，恢复心肌的供血和供养，降低死亡率，有利于减少术后不良心血管事故的发生，提高患者的生活质量。

急性冠脉综合征由心肌梗死和不稳定型心绞痛构成，其中急性心肌梗死又可分为ST段的抬高心肌梗死和非ST段的抬高心肌梗死，血小板在急性冠脉综合征中的也起着至关重要的作用[1]。为探究生脉注射液在急性冠脉综合征患者早期经皮冠状动脉介入治疗中的影响效果，特选取我院120例急性冠脉综合征患者进行研究，现报道如下。

临床资料 选取我院2012年1月～2013年12月收治的120例急性冠脉综合征患者为观察对象，经过病理检查确诊，按随机数表法分为治疗组与对照组，各60例。治疗组男34例，女26例；年龄34～65岁，平均(41.0±1.2)岁；平均受教育年限为(13±3)年；病程2～30h，平均(12.0±3.2)h；急性ST抬高心肌梗死21.67%，急性非ST抬高心肌梗死23.33%，不稳定型心绞痛55.00%；NYHA心功能分级：Ⅱ级55.00%，Ⅲ级23.33%，Ⅳ级21.67%；并发症：高血压58.33%，糖尿病33.33%；冠心病家族史：6.67%。对照组男33例，女27例；年龄35～63岁，平均(42.0±1.4)岁；平均受教育年限为(12±2)年；病程2～32h，平均(12.3±3.0)h；急性ST抬高心肌梗死25.00%，急性非ST抬高心肌梗死21.67%，不稳定型心绞痛53.33%；NYHA心功能分级：Ⅱ级51.67%，Ⅲ级25.00%，Ⅳ级23.33%；并发症：高血压61.67%，糖尿病31.67%；冠心病家族史：8.33%。

入选标准 首次冠脉介入治疗后成功的急性冠脉综合征患者；符合中医的气虚血瘀症状；患者自愿签署知情同意书；临床表现为胸闷者，剧烈的压榨感胸痛，从而导致呼吸困难、乏力、恶心、大汗、纳差和呕吐等现象；有少数患者会出现心源性休克或心律失常等问题。

排除标准 左主干病变后介入治疗者；血管介入治疗成功，但是有大于70%的血管病变后未能干预；患有明显且严重的瓣膜性心脏病或肝肾功能不全、神经系统、造血系统等疾病；在进行经皮冠状动脉介入前和介入后的心脏功能等级为Ⅳ级；患者的依从性较差；妊娠或者准备妊娠的妇女和处于哺乳期的妇女；资料不齐全者；有严重免疫系统疾病的患者。两组患者在性别、年龄等基本情况方面比较，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法 对照组：在患者入院时，收集其基本资料和早期经皮冠状动脉介入手术的资料，对患者进行门诊和随访。之后进行抗血、抗栓治疗，以此来稳定患者的急性冠脉综合征。在药物治疗方面，服用单硝酸异山梨酯(国药准字H19990308)、拜阿司匹林(国药准字：H23021185)、氯吡格雷(国药准字H20123301)、非洛地平缓释片(国药准字H20030415)、氯沙坦钾片(国药准字H20143030)、呋塞米(国药准字H31021074)和盐酸曲美他嗪片(国药准字H20073969)等药物，进行常规治疗。

治疗组：在对照组基础上，对患者增加生脉注射液(国药准字Z20044178)治疗。生脉注射液采用静脉注射，每次20～60mL，并用含量5%的葡萄糖注射液稀释后再使用。对使用生脉注射液曾经产生过不良反应者或为过敏体质者禁止使用。

疗效标准 观察两组患者术后总胆固醇(Total cholesterol，TC)、甘油三酯(Triglyceride，TG)、低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprotein cholesterol，HDL-C)四项血脂指标，来分析生脉注射液对血脂的影响。手术之后3个月进行西雅图心绞痛量表问卷调查，以此来判断手术后的心绞痛情况和生存质量[2]。用床旁彩色多普勒超声心动图仪，住院第1d及围手术期期间分别记录左心室射血分数(Left ventricular ejection fraction，LVEF)和左心室舒张内径(Left ventricular diastolic dimension，LVDd)，同步记录心电图，以此来评价心脏的功能状况；术后检测血小板的功能情况，观察患者凝血情况的变化；术后进行随访，了解患者心绞痛稳定状态(Angina stability，AS)、心绞痛发作频率(Angina frequency，AF)、躯体活动受限情况(Physical activity limitation case，PL)，使用定量冠脉造影分析来评价支架内的狭窄情况。调查两组患者的满意程度(Satisfaction levels，SL)以及疾病认知程度(Illness perception，IP)的情况。

治疗结果 四项血脂指标评价药物对血脂的代谢影响 观察两组患者治疗前后TC、TG、LDL-C、HDL-C四项血脂指标的情况，治疗后的值显著低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

四项血脂指标下降率的比较 观察两组四项血脂指标的下降率，治疗组TC、TG和LDL-C的下降率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

PL、AS、AF治疗前后的分值比较 观察两组患者治疗前后PL、AS、AF的分值，治疗后的分值明显高于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表3。

表1 治疗组与对照组治疗前后的血脂变化情况

注：与对照组相比，△P<0.05

表2 治疗组与对照组血脂指标下降率的比较

注：与对照组相比，△P<0.05

表3 治疗组与对照组PL、AS、AF治疗前后分值的比较

注：与对照组相比，△P<0.05

治疗前后SL、IP值的比较 观察治疗前后SL、IP的值，治疗后治疗组均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表4。

表4 治疗组与对照组治疗前后SL和IP值的比较

注：与对照组相比，△P<0.05

心脏功能比较 观察两组治疗前及手术后的心脏功能情况，两组患者术后LVEF增加较大，且治疗组显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表5。

表5 治疗组与对照组治疗前后心脏功能情况比较

注：与对照组相比，△P<0.05

治疗前后血小板功能的比较 观察两组患者血小板聚集率、血小板活化指标及血小板粘附率，治疗后治疗组显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表6。

表6 治疗组与对照组治疗前后血小板功能的比较

注：与对照组相比，△P<0.05

讨 论 本研究发现治疗组与对照组在治疗前后，血脂四项指标有了显著变化，治疗后均比治疗前得到了较大的改善，治疗组明显优于对照组。降脂治疗在急性经皮冠状动脉介入治疗中有着十分重要的作用，而生脉注射液是血管重建的主要药物之一。蔡广报道指出，生脉注射液可降低血脂，而降低血脂后可改善血管中的内皮功能，缓解动脉的硬化进度[3]。因而生脉注射液可使血脂在治疗后得到降低，促进患者病情的缓解。生脉注射液对躯体活动受限情况和心绞痛发作频率等的影响，则是通过西雅图心绞痛量表来体现的，在给患者注射生脉注射液后，使心肌梗塞的范围缩小，抗心肌缺氧和再灌注损伤得到治疗，促进患者体内的血液流通，使患者的躯体活动受限情况有所改善；生脉注射液也有利于缓解患者的心绞痛状况，控制血压的正常，与李越凡等人的报道一致[4]。随着治疗的深入，患者对于治疗方法的认识和治疗的满意程度都得到了明显的改善，这也离不开生脉注射液对患者的长期治疗。患者在治疗后左心室舒张内径缩小，而左心室射血分数则得到增加，表明治疗后血小板的聚集率和粘附率都得到了改善[5]。生脉注射液能够控制血小板的集聚，防止血栓的形成；也能参与凝血的各个环节，从而产生抗凝的作用；在不同程度上扩张狭窄的冠状动脉，使得心肌供血量增加，并使心肌在缺血后的心肌损伤得到显著缓解，对循环缺血的状况有非常明显的改善，进而保护缺血后的脑组织。

[1] 徐 亮，杨庆坤.急性冠脉综合征患者介入治疗的近期疗效评价[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21(5)：96-97.

[2] 黄 觊，钱海燕，李志忠，等.巴替非班在急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗中的应用价值[J].疑难病杂志，2013，12(1)：10-12.

[3] 蔡 广.生脉注射液治疗90例心肌梗死合并高脂血症患者的临床疗效[J].陕西医学杂志，2013，42(12)：1668-1669.

[4] 李越凡，张新丽，丁发明.生脉注射液对不稳定性心绞痛患者PCI术后炎性因子水平的影响[J].中国临床研究，2012，25(1)：25-26.

[5] 芦俊峰，程 功.不同剂量氯吡格雷对PCI术后血小板反应不全急性冠脉综合征患者疗效的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，23(13)：1399-1400.

(收稿2014-12-12;修回2015-01-15)

Shengmai injection intervention on efficacy in the early percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndrome

Pharmaceutical Department of Jianyang Integrated Tcm Hospital(Jianyang 641400)

Huang Yinghui

Objective: To explore the effect of Shengmai injection intervention on efficacy in the early percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndrome. Methods: Our hospital percutaneous coronary interventional surgery in 120 cases of patients with acute coronary syndrome, were randomLy divided into observation group and control group, each group of 60 patients as the research object, the two groups were given conventional drug treatment, observation group in the treatment of patients with normal, everyday Shengmai injection was performed at the injection dosage according to the doctor’s advice and decide, continuous treatment for 3 months. Results: After the treatment, four blood fat of the observation group were obviously better than those in control group (P<0.05); The TC, TG and LDL-C drop rate of theose in observation group were obviously higher than those in control group (P<0.05); The SL and IP value of the observation group were obviously better than those in control group (P<0.05). Conclusion: Using Shengmai injection on patients with early treatment of percutaneous coronary intervention, the opening of the blood vessels in the time and recovery in patients with myocardial blood supply and feed, reduce the mortality in patients with acute coronary syndrome, is beneficial to reduce postoperative adverse cardiovascular accidents, improve patient quality of life.

Acute coronary syndrome/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Percutaneous coronary intervention Shengmai injection/therapeutic uses

急性冠脉综合征/中西医结合疗法 经皮冠状动脉介入治疗 生脉注射液/治疗应用

R541

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.018