第四军医大学第二附属医院(西安 710038)

补阳还五汤加减治疗中风病恢复期41例

郑 涛 杨淑焕△

第四军医大学第二附属医院(西安 710038)

目的：评价补阳还五汤治疗中风病恢复期的有效性及安全性。方法：对照组采用内科常规治疗，治疗组除内科常规治疗外配以补阳还五汤加减内服，治疗后两组患者采用总有效率、功能独立性评定及改良Rankin量表评分进行疗效判定，并进行统计学分析。结果：治疗组总有效率93.24%、对照组总有效率82.08%，两组比较有显著差异，治疗组优于对照组(χ2=8.48，P<0.01)。经过治疗后的两组恢复期中风患者功能独立性评定总积分，以及改良Rankin量表评分进行比较，两组比较有显著差异，治疗组均优于对照组(t值分别为2.742、3.024，均为P<0.01)。结论：补阳还五汤可明显改善中风病恢复期症状，提高患者的生活质量，减轻患者致残率。

中风病是指患者突然昏倒，不省人事，伴口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的脑血管疾病。具有发病率高，起病急，致死致残率高，以中老年为主等特点疾病。严重影响患者生活质量，发病年龄现趋于年轻化，是威胁人类健康的重大疾病之一。国家科委攻关项目“85-919-02-01中风病证候学与临床诊断的研究”课题组、国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断与疗效判定标准》中分期标准为：①急性期：发病后4周以内；②恢复期：发病半年以内；③后遗症期：发病半年以上。脑中风近来的发病率很高，已经成为严重威胁人类健康的重大疾病之一，并且呈现年轻化的发病趋势，因此，对其的预防及治疗一直是临床工作者和科研人员研究的重点和难点。目前，西医尚无特效治疗方法。中医对中风病的治疗，积累了丰富的经验。我们应用补阳还五汤加减治疗中风病恢复期患者41例，改善了患者的症状，提高了患者的生活质量，缩短病程，收到较好的预期效果，现报道如下。

临床资料 本组患者共82例，治疗组与对照组各41例，其中治疗组男23例，女18例；年龄45～60岁，平均年龄(52.5±4.3)岁。对照组41例，其中男17例，女24例；年龄45～58岁，平均年龄(53.6±5.8)岁。两组病例一般资料无统计学差异，P>0.05，具有可比性。所有患者均知情同意，诊断标准符合脑中风的临床表现以及实验室和影像学检查。凡影像学表现，头颅CT检查或MRI确诊，符合西医、中医诊断标准，适合中西医保守治疗者为本次纳入对象，排除外伤性颅内出血、动脉瘤、肿瘤出血、严重心肺功能异常患者引起的中风病。

治疗方法 两组患者均按内科常规治疗，方法如下: 根据病情采取合适体位； 吸氧、吸痰、保持呼吸道畅通； 减轻脑水肿发生； 营养脑神经，改善脑循环，保护脑组织等，积极预防和处理并发症。治疗组除内科常规治疗外，加服补阳还五汤。生黄芪30g，桃仁、当归各12g，红花、赤芍、川芎各10g，地龙15g，丹参20g。伴肢体麻木者加天麻12g，钩藤15g，桑枝10g。失眠多梦，语言不利加石菖蒲，夜交藤、丝瓜络各12g。眼底视网膜动脉硬化，视乳头水肿加白茅根15g，陈皮12g，鸡血藤20g。便秘加麻仁12g，草决明15g。口眼歪斜加僵蚕10g，海风藤20g。头疼、烦躁易怒加白芷12g,柴胡、郁金各10g。1d1剂，水煎服，每次服200mL，1d2次，7d为1个疗程，连服5个疗程。

疗效标准 参照中华全国中医学会制定的《中风病中医诊断疗效评定标准》。恶化：病情加重或死亡；无效：病情无变化；有效：病情减轻；显效：肢体活动及语言表达能力明显改善；基本痊愈：生活能自理，语言表达较清晰。

统计学方法 使用SPSS 17.0软件工具，采用χ2检验比较两组治疗总有效率，采用t检验比较两组治疗后功能独立性评定总积分以及改良后Rankin量表评分。

治疗结果 治疗组总有效率93.24%、对照组总有效率82.08%，两组比较有显著差异，治疗组优于对照组(χ2=8.48，P<0.01)。经过治疗后的两组恢复期中风患者功能独立性评定总积分，以及改良Rankin量表评分进行比较，两组比较有显著差异，治疗组均优于对照组(t值分别为2.742、3.024，均为P<0.01)，见表1。

表1 对照组和治疗组功能独立性评定总积分及改良后Rankin量表评分

注：两组功能独立性评定总积分及改良Rankin量表评分比较，均为P<0.01

讨 论 中风病是由外感六淫、内伤七情、饮食劳逸、痰饮瘀血、房室金刃；正邪相争，邪正盛衰、阴阳失调等所致，以昏仆、半身不遂、肢麻等为主要临床表现[1]。恢复期临床常见证型之一是气虚血瘀，祖国医学认为，“气为血帅，血为气母”。气血不通，血脉瘀阻，则肢体功能障碍，日久损伤气血，气虚不能运行血脉，则中风病加重。我们以黄芪为君药，益气固表，利水消肿，疏通血络，现代药理学研究，黄芪具有增强免疫功能，抗衰老强壮功能，增强机体耐缺氧及应激功能，改善心脑血管功能[2-3]，故可切中病机，起到事半功倍的作用。配以红花，地龙，桃仁，丹参，赤芍，当归，活血补血而不留瘀，改善微循环及缺血、缺氧的状态，诸药相伍，符合中医的辨证施治，所以，治疗效果优于对照组。补阳还五汤具有扩张血管，增加血流量，改善微循环等功效，从而增强机体抗氧化能力及清除自由基功能，因此，补阳还五汤用于治疗中风病恢复期明显好于对照组。

两组病例治疗总有效率通过χ2检验方法进行分析，治疗组总有效率93.24%、对照组总有效率82.08%，两组比较有显著差异，治疗组优于对照组(χ2=8.48，P<0.01)。通过t检验比较两组治疗后功能独立性评定总积分以及改良后Rankin量表评分：其中两组功能独立性评定总积分，对照组评定总积分68.27±26.17，治疗组评定总积分90.72±25.72，两组比较有显著差异，治疗组均优于对照组(t=2.742，P<0.01)，两组改良Rankin量表评价，对照组量表评分2.36±1.15，治疗组量表评分1.58±0.74，两组比较有显著差异，治疗组均优于对照组(t=3.024，P<0.01)。总之，两组病例分别通过总有效率、功能独立性评定表以及改良后Rankin量表进行比较，具有显著差异，说明治疗组疗效优于对照组。

补阳还五汤是我国清代著名医家王清任首创，主要用来治疗半身不遂、肢体麻木、软弱无力的方剂。后代医家根据临床表现及自身经验，在此方的基础上加减治疗中风病收到了较好的效果，尤其对中风病的恢复期起到了明显的疗效。现代药理学研究认为：补阳还五汤能够改善患者的脑部血液循环，加速代谢产物排出，减缓脑部疾病的发展，延缓患者的发病过程，促进患者肢体活动、语言、认知等功能的恢复，能够有效改善中风病的不良预后。补阳还五汤明显改善了脑中风患者脑脊液中β2微球蛋白的含量，改善脑水肿，改善患者血液流变指标，同时降低血脂，大大提高了临床的综合疗效。补阳还五汤能够显著减轻神经功能缺损，维持脑缺血后的成纤维细胞高水平表达，以达到抗脑损伤作用，提高血管内皮生长因子蛋白水平，使其具有抗脑缺血的功能。同时它能够有效降低中风病恢复期炎症因子和介质的生成，如IL-6、TNF-α等，起到了保护脑组织的作用[4]。补阳还五汤可以减少脑缺血动物模型血浆中乳酸脱氢酶、丙二醛的含量，起到降低血管通透性的目的，改善局部微循环，减轻脑组织缺血再灌注损伤，促进脑组织的自我修复[5-6]。所以，本方法治疗中风病恢复期疗效确切，优于单纯的内科治疗。

综上所述，补阳还五汤可明显改善中风病恢复期症状，提高患者的生活质量，减轻患者致残率。该方药源广泛，药价低廉，安全系数高，未见明显不良反应报道。

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[2] 谢 菁.基于认识的“中风病”病因病机概念隐喻研究[J].世界科学技术-中医药现代化,2012,14(5):2001.

[3] 江晓芳,杜秀娟,赵雪杉.中风汤治疗中风病恢复期验案举隅[J].山西中医,2015,31(1):34.

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[5] 何婷婷,陈维铭,钱涯邻.论缺血性中风血脑屏障病变玄府病机[J].江苏中医药,2015,47(1):7-8.

[6] 吴常青,汪春彦,邵 旭.补阳还五汤有效部位对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的保护作用及机制[J].中草药,2011,42(1):114-117.

(收稿2014-11-20;修回2015-02-09)

中风/中医药疗法 补阳还五汤/治疗应用

R255.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.014

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