王慧萍 杨金丽

河北省秦皇岛军工医院儿科(秦皇岛 066001)

健脾利湿剂灌肠配合微生态制剂治疗小儿肺炎并发腹泻疗效观察

王慧萍 杨金丽

河北省秦皇岛军工医院儿科(秦皇岛 066001)

目的：观察健脾利湿剂灌肠配合微生态制剂治疗小儿肺炎并发腹泻的疗效。方法：选择2012年1月～2014年1月本院收治的小儿肺炎并发腹泻患儿240例，随机分为治疗组与对照组各120例，两组患儿均给予对应的基础及微生态制剂(培菲康)治疗，治疗组患儿同时给予健脾利湿剂(石榴皮、五倍子、乌梅、黄连、马齿苋及茯苓)灌肠治疗，观察两组患儿疗效情况。结果：治疗组总有效率99.17%，对照组总有效率92.50%；治疗组疗效明显优于对照组；治疗组患儿呕吐消失的时间、腹泻消失时间、退热时间及住院时间均比对照组短，两组间差异有统计意义。结论：健脾利湿剂灌肠配合微生态制剂治疗小儿肺炎并发腹泻患者可缓解症状，促进退热、腹泻治愈时间，以能提高疗效。

小儿肺炎为儿科一种常见病及多发病，部分肺炎患儿常常会并发腹泻[1]，由于腹泻会影响肺炎的转归，因此为了能早日治愈肺炎我们应该尽早地采取治疗腹泻的有效措施。微生态制剂(培菲康)为一种微生态的调节剂，已有许多文献结果报道培菲康对急、慢性腹泻均有很好的疗效[2]。中医医学认为小儿由于肠胃薄弱及脾常不足，因此其寒暖不能自行调理。当感受到外邪及内伤乳食攻击时就会出现脾胃功能的失调，出现腹泻，以健脾利湿为治疗原则[3]。中药灌肠为中医上的一种内病外治法，以中医理论为依据煎煮选用的中药后，将药液通过肛门灌入患儿肠道内的一种治疗方法。本研究以240例肺炎并发腹泻的患儿为研究对象，来探讨微生态制剂联合中药灌肠对肺炎并发腹泻小儿的疗效，现报道如下。

临床资料 收集2012年1月～2014年1月我院收治的肺炎并发腹泻患儿240例。随机分为治疗组与对照组，两组均有患者120例，治疗组男性患儿68例，女性患儿52例;年龄2个月～48个月， 平均年龄为13.8±8.56个月;身高73.6±9.68cm;体重10.6±8.64Kg。对照组男性患儿66例，女性患儿54例;年龄2个月～47个月， 平均年龄为13.5±6.96个月;身高73.4±8.45cm;体重11.0±4.84Kg。排除标准：①病程大于72h的患儿；②先天性畸形消化道的患儿；③重症肺炎的患儿；④先天性心脏病的患儿；⑤肾功能不全的患儿；⑥免疫功能缺陷的患儿；⑦不能由口进食的患儿；⑧肝胆功能不全的患儿。两组患儿在年龄、性别、体重、身高及病程等方面具有可比性。

两组患儿在年龄、性别、体重、身高及病程等方面具有可比性，两组间的差异没有统计学意义，详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

治疗方法 两组患儿均给予西医对症治疗,如口服维生素、蒙脱石散，口服及静脉补液等，同时给予微生物制剂(培菲康，批号:S10970105),<6个月患儿,1/3粒·次,6～12个月患儿,1/2粒·次;>12个月患儿1次1粒，1d3次，均饭后半小时进行口服。治疗组患儿在基础治疗上加用健脾利湿剂:乌梅15g,石榴皮、五倍子、马齿苋、茯苓各10g，黄连5g，加水1000mL用砂锅煎至200mL后滤渣灌肠。按<6个月患儿15mL/次，6～12个月患儿30mL/次，>12个月的患儿50 mL /次，1d2次,温度为37～38℃灌肠。

疗效标准 治疗48h、72h内观察患者疗效。其中粪便性状和次数均恢复到正常状态者为痊愈；粪便性状及次数均有明显的好转，患儿症状明显改善为有效；粪便性状和次数没有变化甚至加重，患儿临床症状无改变甚至加重者为无效。总有效率=(痊愈患儿+有效患儿)/总例数。

统计学方法 本研究中所有用到的数据均采用SPSS19.0统计软件来进行处理与分析。计数资料组间的比较采用χ2检验。计量资料组间的比较采用t检验，以P<0.05为有统计学差异。

治疗结果 两组患儿治疗效果的比较 治疗组患儿99例患者在治疗后48h时痊愈，20例患者有效，治疗后72h时只有1例无效;对照组患儿96例患儿治疗后72h痊愈，有9例患者治疗没有效果，治疗组患儿总有效率明显优于对照组，详情请见表2。

表2 两组患儿治疗效果的比较

两组患儿临床表现消失时间的比较 两组患儿临床表现呕吐消失的时间、腹泻消失的时间、退热的时间及住院的时间均有明显的差异，治疗组患儿所用时间明显短于对照组，详见表3。

表3 两组患儿临床表现消失时间的比较

讨 论 腹泻为肺炎小儿常见的一种并发症，特别常见于营养不良及免疫功能低下的肺炎患儿[4]。中医认为小儿肺炎并发腹泻为肺气虚、脾虚湿盛所致，因此其病症主要在肺与脾，特别是脾。临床上对此病的治疗主要是用针对病因治疗的保护肠粘膜制剂与微生态制剂，但研究发现上述的疗效并不明显，中医治疗腹泻多用内服、针灸、推拿及外敷等方法。本文以240例肺炎并发腹泻的患儿为研究对象，分组后对两组患儿均给予对症及微生态制剂治疗，治疗组患儿同时给予中药灌肠治疗，通过两组患儿疗效的对比来探讨中药灌肠在微生态制剂治疗肺炎并发腹泻中的作用。

有研究结果显示胃肠道菌群的失衡为小儿腹泻的重要原因，胃肠道的保护作用由于腹泻时小儿肠道内的厌氧菌会大幅度的降低会随之减弱，而此时患儿肠道内的侵袭菌群会大量繁殖，最终导致了患儿胃肠道菌群的失衡。恢复患儿消化道内的正常菌群是治疗腹泻的根本所在。本研究的结果显示使用微生态制剂后患儿的总有效率达到92.50%，这与陈秀奇等的研究结果[5]相符合，分析其原因可能为微生态制剂中的培菲康为一种有粪链球菌与嗜酸乳杆菌炼制成的双歧杆菌能通过调节肠道内的菌群及直接补充胃肠道的正常菌群来促进腹泻患儿消化道内的营养物质的吸收，因而会促进患儿的恢复。本研究结果显示使用微生态制剂与中药灌肠的患儿的总有效率明显高于单独使用微生态制剂的患儿，分析其原因可能是由于大肠具有吸收水分、传化糟粕的功能，而肺与大肠又通过经脉联络而构成了表里的关系，因此采用中药灌肠时大肠可将药物吸收入内，通过脉络而到肺，因此中药灌肠即可直通肠道又可间接到肺而发挥疗效。本研究中治疗组患儿临床表现呕吐消失的时间、腹泻消失的时间、退热的时间及住院的时间均有明显明显短于对照组，这种结果说明对肺炎并发腹泻的患儿来说实施微生态制剂联合中药灌肠更能促使患者肺炎临床症状的消失，更有利于早期恢复。

综上所述，微生态制剂能有效地改善肺炎并发腹泻患儿胃肠道菌群的紊乱，这就有利于患儿腹泻的治愈。中药灌肠既符合中医的辨证观点，又能解决患儿口服药物难进的难题，为肺炎并发腹泻患儿在临床治疗中的有益补充。微生态制剂联合中药灌肠不仅能提前肺炎并发腹泻患者治愈的时间，加速肺炎患儿的痊愈，从长远来看中药灌肠还能改善肺炎患儿的脾肺气虚的体质，增强患儿身体的免疫功能。

[1] 黄敏秀,郑雪媚,刘莲香.双歧三联活菌散治疗婴幼儿肺炎并发腹泻的临床疗效观察[J].儿科药学杂志,2012,18(3):25-27.

[2] 赵凤华,唐 萍．加味白术汤配合西药治疗小儿肺炎并发腹泻76例[J].陕西中医,2009,30(11):1475-1476.

[3] 王慧萍.微生态制剂治疗小儿肺炎并发腹泻80例疗效观察[J].陕西医学杂志,2013,42(5):604-605.

[4] 金巧英,楼美玲.小儿肺炎继发腹泻的危险因素及微生态制剂的预防和治疗作用[J].中国妇幼保健,2009,24(5):2458.

[5] 陈秀奇,王琳琳,单庆文,等.微生态制剂预防儿童抗生素相关性腹泻的Meta分析[J].中国实用儿科杂志,2010,25(4):303-308.

(收稿2014-11-12；修回2014-12-09)

肺炎/并发症 腹泻/中西医结合疗法 灌肠 @健脾利湿剂

R256.34

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.013