黄　勇　梁丁保 　付　鑫

海军安庆医院(安庆246001)

胃苓汤加减治疗急性腹泻的临床观察

黄勇梁丁保 付鑫

海军安庆医院(安庆246001)

目的：比较不同中成药辅助治疗急性腹泻的临床疗效，为临床提供最佳的治疗方案。方法：选择2010年3月～2013年5月来我院诊治的80例急性腹泻患者，按随机数字表法分为治疗组、对照组，每组患者40例。治疗组患者给予胃苓汤治疗；对照组患者服用黄连素片治疗腹泻。观察比较两组患者治疗前后典型的临床症状的变化；分析两组患者的临床治疗效果。结果：治疗前，治疗组患者与对照组患者的临床特征无显著差异(P>0.05)；治疗后，治疗组患者的肠鸣音、大便性状异常、腹痛、腹胀、里急后重、发热与呕吐等临床症状的例数及比例均较对照组患者的例数和比例显著降低，具有统计学意义(P<0.05)；经过治疗，治疗组患者的总有效率为95.0%，较对照组患者的总有效率(67.5%)明显高，具有显著性差异(P<0.05)。结论：服用胃苓汤治疗急性腹泻患者，能够显著缓解肠鸣音、大便性状异常、腹痛、腹胀、里急后重、发热与呕吐等临床症状，明显提高临床治疗效果，均较使用黄连素片治疗较佳，是一种较为理想的治疗方法。

急性腹泻( Acute diarrhea, AD)是指多种原因感染所致的胃肠道疾病，是由于肠粘膜的分泌旺盛与吸收障碍、肠蠕动过快，致排便频率增加的临床现象[1]。急性腹泻当属中医“泄泻”之“暴泻”的范畴[2]，关于泄泻的记载，首次出现在《内经》，以症候特点命名，且指出“先疮而后泄者治其本，先泄而后生他病者治其标”的治法准则。《难经·五十七难》从脏腑角度提出“五泄”的理论。急性腹泻的临床特征为排便次数增多、粪便稀溏、甚至泻出如水样，严重影响了患者的身心健康，如不及时治疗，会转换为慢性腹泻，症状更加严重[3]。本文选择2010年3月～2013年5月来我院诊治的80例急性腹泻患者，分别使用胃苓汤和黄连素片治疗，观察分析两种治疗方法的临床疗效。

临床资料 选择来我院诊治的80例急性腹泻患者，按随机数字表法分为治疗组、对照组，每组患者40例。所有患者均符合性腹泻西医诊断标准及中医泄泻暴泄湿盛脾虚型辨证标准标准。其中治疗组患者男性22例，女性18例；对照组患者男性23例，女性17例。两组患者在性别、病程、发病原因、病体特征以及大便性状等临床资料无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1　两组患者的一般资料的比较(±s)

排除标准高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病患者；孕妇、小儿；霍乱、细菌性痢疾；神志不清或患有精神病者；对观察药物过敏者；不符合纳入标准者，未按规定用药，无法判定疗效，或资料不全影响疗效判定者;不配合医师实验者[4]。

中医辨证标准中医辨证为泄泻暴泄湿盛脾虚型，临床症见泄泻稀便或水样，肛门灼热，脘腹痞满，嗳腐酸臭，口干不思饮食，恶寒，苔腻，脉滑。

治疗方法 所有患者均给予补液、补电解质等常规治疗。对照组患者给予黄连素片治疗，口服，1～3片/次，1d3次；治疗组患者服用胃苓汤治疗，药方组成：苍术、白术各12g，猪苓、泽泻、桂枝、茯苓各10g，陈皮、厚朴、炙甘草各6g,随症加减。水煎服药物，每次服用150mL，每天早晚各1次。两组患者均治疗3d后统计。

观察指标记录两组患者治疗前后肠鸣音、大便性状异常、腹痛、腹胀、里急后重、发热与呕吐等临床症状的例数及比例；分析比较两组治疗后的临床疗效。

疗效标准痊愈：粪便性状恢复正常、次数减少，全身症状消失。有效：粪便性状明显好转及次数减少，全身症状明显改善。无效：3d内粪便性状及全身症状无好转甚至恶化。总有效率= (痊愈+ 有效)/总例数×100%。

统计学方法数据处理软件包为SPSS16.0，计量的比较采用t检验，计数的比较采用χ2检验，P<0.05表示有显著性差异。

治疗结果 两组患者治疗前后临床症状的比较治疗后，治疗组患者的肠鸣音、大便性状异常、腹痛、腹胀、里急后重、发热与呕吐等临床症状的例数及比例均较对照组患者的例数和比例显著降低，具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者治疗前后临床症状的比较( n,%)

两组患者的临床疗效的比较 经过治疗，治疗组治愈24例，有效14例，无效2例，患者的总有效率为95.0%， 对照组组治愈11例，有效16例，无效13例， 总有效率为67.5%，治疗组较对照组有显著性差异(P<0.05)。

讨论急性腹泻是一种以排便量增多、粪质溏稀为临床特点的消化系统疾病。中医学将腹泻归属于“泄泻”的范畴，将急性腹泻应属于“暴泻”的范畴。随着中国医学的不断发展，中医学家对腹泻的病因病机有了越来越深刻的认识，且随着对其认识的加深不断完善。如《古今医统大全·泄泻》提出外感、内伤与正虚是发病的三大类主要病因。《素问·脉要精微论》记载，“久风为飨泄”；《灵枢·师传》曰“肠中寒，则肠鸣，飨泄”；《素问·至真要大论》中描述“暴注下迫，皆属于热”，均说明湿、热、寒皆能引起泄泻[5]。现代中医学认为，急性腹泻的病机主要分为以下五种：感受外邪、饮食所伤、情志失调、脾胃虚弱与脾肾阳虚[6]。急性腹泻患者恶心、呕吐、腹痛、腹泻；发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等，严重影响了患者的身心安全[7]。因此，治疗急性腹泻，需引起足够的重视。

本文研究的患者属于泄泻、暴泄，湿盛脾虚型，临床以泄泻稀便或水样，肛门灼热，脘腹痞满，嗳腐酸臭等为特征。胃苓汤药方组成为苍术、陈皮、炙甘草、厚朴、茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝等[8]。方中的苍术即可祛风湿，又可燥脾湿，具有醒脾助运之功效；陈皮、半夏、厚朴具有湿散行气降逆的效果；白术能够补气健脾燥湿利水；茯苓、泽泻、猪苓渗湿利水而运脾；甘草以和诸药，能够更加起到干姜温中散寒而健脾的作用，达到共成除湿利水健脾之功效，从而起到治疗的作用[9]。本文研究发现，服用胃苓汤的治疗组患者的肠鸣音、大便性状异常、腹痛、腹胀、里急后重、发热与呕吐等临床症状的例数及比例较治疗前显著降低，且临床疗效较对照组患者好。黄连素片的主要成分为黄连，能够起到清除湿热,解脱脾困之缚的作用，但颜德馨教授认为脾受湿困而脾阳被蒙，仅以清热燥湿，难以速求脾运恢复[10]。因此，对照组患者的疗效不是很佳，需要进一步治疗。因此，服用胃苓汤治疗急性腹泻，能够获得比单独服用黄连素片较好的临床疗效。

综上所述，服用胃苓汤治疗急性腹泻患者，能够显著缓解肠鸣音、大便性状异常、腹痛、腹胀、里急后重、发热与呕吐等临床症状，明显提高临床治疗效果，均较使用黄连素片治疗较佳，是一种较为理想的治疗方法。

[1]彭玉,冷丽,陈竹,等. 推拿治疗婴幼儿急性腹泻病:多中心随机对照研究[J]. 中国针灸,2011,31(12):1116-1120.

[2]吴国寿. 葛根芩连片和诺氟沙星治疗急性腹泻的疗效对比观察[J].中国社区医师,2011,13(34):171-171.

[3]赵天乐. 中西医结合治疗小儿秋季腹泻60例临床观察[J]. 中国实用医药,2011,6(24):152-153.

[4] 吴春艳,张艳，史伟，等. 黄藤素片治疗急性腹泻的临床疗效观察[J]. 中国医药导报, 2009,6(9):43-44.

[5] 崔宁,谢春娥,李安德,等. 急性腹泻中医证候季节性分布规律的临床研究[J]. 世界中西医结合杂志,2011,6(7):567-571.

[6]闻涛.使用中医药治疗腹泻 105 例的临床效果观察[J].求医问药(下半月刊),2011,9(12):540.

[7] 石美珠.蒙脱石散与双歧杆菌三联活菌散治疗小儿腹泻的临床对比研究[J].当代医学，2011，17(1)：653-654.

[8]王文余,赵云龙. 胃苓汤治疗胆囊摘除术后腹泻60例临床观察[J]. 亚太传统医药,2013,9(07):154-155.

[9]衡恩来,麻宏军. 胃苓汤加减治疗婴幼儿秋季腹泻40例[J]. 内蒙古中医药,2010,29(18):7.

[10]刘珺,徐选福,郭传勇，等.连术颗粒治疗急性感染性腹泻216例 [J].同济大学学报(医学版),2008,29(4):84-86.

(收稿2014-11-29;修回2014-12-17)

Clinicalofacute diarrhea patients treatedbyWeilingdecoction

Anqing Naval Hospital (Anqing 246001)

Huang YongLiang DingbaoFu Xin

Objective： To compare the clinical efficacy of different proprietary secondary treatment of acute diarrhea, to provide the best clinical treatment options. Methods: 80 cases of acute diarrhea patients in March 2010 to May 2013 for treatment in our hospital were randomly divided into experimental group and control group, 40 patients in each group. The experimental group were given Weiling decoction; control group of patients taking berberine to treat diarrhea. Comparing two groups of patients before and after changes in the typical clinical symptoms; analysis of clinical outcomes of two groups of patients. Results: Before treatment, the patients in the experimental group had no significant difference (P> 0.05) and clinical characteristics of the patients in the control group; after treatment, the patient's bowel sounds in the experimental group, stool abnormalities, clinical abdominal pain, bloating, tenesmus, fever and vomiting, etc. the number and proportion of the number of cases of symptomatic patients than in the control group and significantly reduced the proportion of patients, statistically significant (P<0.05); after treatment, patients in the experimental group, the total effective rate was 95.0%, compared with the control group of patients with total efficiency (67.5%) was significantly higher, with a significant difference (P<0.05). Conclusion: Patients taking Weiling decoction acute diarrhea, can significantly relieve bowel sounds, stool abnormalities, abdominal pain, bloating, tenesmus clinical symptoms such as fever and vomiting, significantly improved clinical outcomes, compared with the use of berberine better treatment , is an ideal method of treatment.

Diarrhea/traditional Chinese medicine therapyWei Ling Tang/therapeutic usesWei Ling Decoction

腹泻/中医药疗法胃苓汤/治疗应用

R256.34

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.010