湖北省恩施市中心医院重症医学科 (恩施 445000)

中药联合肠内营养早期应用在重症急性胰腺炎中的临床疗效

向 琼

湖北省恩施市中心医院重症医学科 (恩施 445000)

目的：观察中药联合早期肠内营养(EN)应用在重症急性胰腺炎(SAP)中的临床效果。方法：选取我院诊治的SAP患者共81例，随机原则分为对照组40例和治疗组41例，对照组实施常规治疗联合EN、治疗组患者实施常规治疗联合中药和EN治疗。观察比较两组患者的APACHEⅡ评分、血清淀粉酶(AMY)、C-反应蛋白(CRP)变化情况，腹痛、腹胀、排气改善情况及转诊率。结果：治疗7d后，两组的APACHEⅡ评分、血清AMY、CRP均明显低于治疗前，且治疗组较对照组降低更明显(P<0.05)；治疗组患者治疗后腹痛、腹胀消失时间以及排气排便恢复时间均较对照组显著缩短(P<0.05)；两组患者均无死亡，治疗组1例(2.44%)ICU中转，对照组4例(10.0%)，两组中转率比较，差异在统计学不具有意义(P>0.05)。 结论：对于临床中SAP患者实施中药联合EN治疗，患者症状明显缓解,效果显著。

重症急性胰腺炎是极为危重的临床外科急诊，起病急，病情发展迅速，短时间内即可出现肾功能衰竭、心功能不全、急性呼吸窘迫、多器官功能衰竭等疾病[1]，危及生命。相关研究[2]指出，SAP死亡率高达15%～25%。目前临床中针对SAP患者多采用早期肠内营养治疗，效果较好，且随着中药的研究认识加深，有关SAP患者实施中药治疗的研究报道逐渐增多，但在两组联合用药的临床效果方面报道较少。对2011年1月～2014年1月于我院诊治的41例SAP患者实施中药联合早期EN治疗，并观察临床效果，现报道如下。

临床资料 我院诊治的SAP患者共81例作为研究对象，所有患者的临床症状、体征等均与《中国急性胰腺炎诊治指南》(2004版)[3]相符，随机原则分为治疗组(n=41)和对照组(n=40)，治疗组男性19例，女性22例；年龄27～67岁，平均(42.5±2.7)岁；病因：18例胆源性疾病,12例酒精性,9例高脂血症性,2例其他；APACHEⅡ评分均大于8分。对照组男性20例，女性20例；年龄26～68岁，平均(43.7±2.1)岁；病因：17例胆源性疾病,11例酒精性,9例高脂血症性,3例其他；APACHEⅡ评分均大于8分；所有患者均知情同意且无退出。两组患者的性别、年龄、病因等一般临床资料进行比较，有可比性，无显著的统计学差异(P>0.05)。

治疗方法 81例患者入院后均给予常规综合治疗：胃肠减压、禁食、补液、补充血容量、纠正水电解质紊乱、预防性使用抗菌药物、抑制胰酶分泌等常规措施。

对照组实施早期EN治疗：鼻空肠营养管放置恰当并固定后，500mL温生理盐水(浓度0.9%)经营养管滴注，待肠道适应后，EN制剂(百普力，国药准字号H20010285)经管匀速滴注，滴速由慢至快，即由20～25mL/h逐步过渡到100～130mL/h，用量应满足机体对能量需求。

治疗组实施中药和EN治疗：中药(柴芍承气汤)治疗：黄芩、柴胡各15g，厚朴、玄明粉、枳实、白芍、生大黄(后下)各10g，煎药至150 mL，经胃管灌注后，夹闭胃管约3h，1d2次 ，1周为1疗程；EN治疗同对照组相同。

疗效标准 详细统计记录两组患者治疗7d后，APACHEⅡ评分、血清淀粉酶(AMY)、C-反应蛋白(CRP)变化情况；腹痛、腹胀、排气改善情况；死亡率和转诊率。

治疗结果 两组血清指标变化情况对比 治疗7d后，两组患者APACHEⅡ评分、血清AMY、CRP均较治疗前降低，且治疗组较对照组降低幅度更大，差异在统计学上具有意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血清指标变化情况对比(±s)

注： 与治疗前对比，△P<0.05

两组症状改善情况对比 治疗后，治疗组腹痛、腹胀消失时间以及肠道排气功能恢复时间均明显短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组症状改善情况对比(d)

两组死亡率和转诊率对比 两组患者均出院，无死亡；治疗组1例ICU中转，中转率为2.44%，对照组4例中转，中转率为10.0%，两组中转率比较，差异在统计学不具有意义(χ2=0.84，P>0.05)。

讨 论 SAP是由多种病因作用引起胰酶激活，胰蛋白酶等暴发性释放，胰腺及其周围组织受到胰液自身消化作用，同时大量炎性因子释放，损伤机体组织，严重者甚至死亡。以往临床[4-5]认为控制胰腺自身消化，减少炎性因子的释放是治疗SAP的关键所在。针对SAP患者，临床常规采用禁食等方式减少对胰腺刺激，降低胰液分泌量。田继云[6]等的研究指出，SAP患者机体代谢水平高，对蛋白质等营养物质的需求量大。禁食等方式降低外界营养物质支持，肠道菌群营养不足，菌群间平衡被破坏，肠道细菌通过受损的肠黏膜屏障进入机体其他部位，加重全身炎性感染。因此，现今对于SAP的治疗观点认为在控制胰腺自身消化，保护胰腺同时也应加强患者营养支持[7]。

早期EN支持治疗是一种较理想的营养供给方案，研究表明[6]，患者经鼻放置空肠营养管末端位于Treitz韧带以下，营养液可经营养管直接滴注到空肠上，无需经过胃及十二指肠，避免刺激患者受损胰腺，降低胰液分泌量，缓解机体炎性反应。同时EN可直接作用肠道，营养物质吸收快，有助于肠蠕动恢复，修复肠黏膜屏障功能，有效控制肠内菌群及其产生内毒素外移，降低肠源性感染发生率。EN支持治疗在保护胰腺同时又加强患者营养，增强患者自身修复，缓解病情。但临床研究发现[8-10]，SAP患者常有腹痛、腹胀以及排气功能显著降低等并发症，影响营养物质吸收。因此，在临床工作中，早期通气，改善肠道功能对实施EN支持治疗尤为重要。

中医认为SAP是因饮食、情绪等问题导致气滞阻塞、胃肠功能紊乱。中医治疗可调理脏腑功能，通气行血。在本次临床研究中使用的中药(柴芍承气汤)含有大黄、枳实、玄明粉、厚朴、柴胡等药物，大黄可清热泻水、泄下攻积，有效缓解患者胃肠气滞阻塞问题，恢复胃肠功能，并且大黄中蒽醌类衍生物等成分对葡萄球菌等敏感[11]，具有显著抗菌作用；枳实抗炎作用明显，在刺激胃肠道、促进肠道排气方面效果显著，同时枳实可有效抑制胰酶活性，降低自身消化作用；玄明粉泻下作用强，SAP患者服用后可明显泻热通便、软坚润燥，缓解腹痛、腹胀，促进胃肠道排气排便；临床研究证实[12-14]，厚朴、柴胡等能显著抑制胰蛋白酶活性。多种中药合用可清除炎性因子，抑制胰液活性，改善肠粘膜血液循环，防止致病菌繁殖，同时有效的泻热通便，缓解气滞阻塞，改善腹痛、腹胀症状，促进肠道排气，提高早期EN支持治疗效果。

本次研究中，治疗7d后，两组患者的血清AMY、CRP含量，APACHEⅡ评分分值均较治疗前降低，但实施中药联合EN综合治疗的治疗组各项指标降低更明显(P<0.05)；对于临床症状缓解，治疗组腹痛、腹胀消失早于对照组，排气等肠道功能恢复明显更快(P<0.05)；41例治疗组患者中有1例(2.44%)中转治疗，对照组有4例(10.0%)，且均无死亡病例，两组比较，差异在统计学不具有意义(P>0.05)，与夏亮[10]等的报道一致。表明，中药联合EN可尽早恢复患者肠道功能，促进营养物质吸收但未增加胰腺负担，且杀菌消炎作用更明显，疗效优于传统的早期EN治疗，生活质量明显改善。

综上所述，临床中SAP患者采用中药联合EN治疗，促进肠道功能恢复，全身症状改善明显，并发症少。

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(收稿2014-09-27;修回2014-10-22)

Traditional Chinese medicine combined with earlyenteral nutrition application in severe acute pancreatitis

Department of ICU, Enshi Central Hospital in Hubei Province(Enshi 445000)

Xiang Qiong

Objective: To observe the clinical effect of traditional Chinese medicine combined with early enteral nutrition (EN)application in severe acute pancreatitis(SAP).Methods:81 cases of SAP in our hospital from 2011 January to 2014 January were chosen.And were randomLy divided into the control group(40 cases)and the treatment group(41 cases).The control group received the routine therapy combined with EN,while the treatment group were given the conventional therapy combined with traditional Chinese medicine and EN treatment.Observed and compared the change of the APACHE II score, serum amylase (AMY), C- reactive protein (CRP),the improvement of the abdominal pain, abdominal distension and exhaust and referral rates in two group.Results:After 7d treatment,APACHEII score,serum AMY and CRP in both groups were significantly lower than that before treatment,treatment group was significantly lower than that in control group(P<0.05);After treatment,abdominal pain,abdominal distention disappear time and exhaust defecation recovery time in the treatment group were significantly shorter than that in controls(P<0.05);no death occurred in two groups,ICU transfer 1 cases (2.44%)in treatment group,4cases (10.0%) in the control group,comparison the transfer rate between the two groups,significance of difference was not statistically(P>0.05).Conclusion:Traditional Chinese medicine combined with EN are used in treating the patients with SAP,the symptoms of the patients obviously relieved, the effect is significant.

Pancreatitis/ integrated Chinese traditional and western medicine therapy Chen Qi Tang/therapeutic uses

胰腺炎/中西医结合疗法 承气汤/治疗应用

R657.51

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.009