谭 星 白合提尼沙阿地力 王 环

乌鲁木齐市中医医院肛肠科 (乌鲁木齐 830000)

愈创止痛熏洗方治疗混合痔手术后并发症的临床研究

谭 星 白合提尼沙阿地力 王 环

乌鲁木齐市中医医院肛肠科 (乌鲁木齐 830000)

目的：分别观察愈创止痛熏洗方对混合痔术后疼痛、创缘水肿及创面愈合时间的不同疗效。方法：选取2014年1月～2014年7月在我院住院的110例混合痔术后患者，按照随机入组的方法分为治疗组和对照组，治疗组使用自拟愈创止痛熏洗方坐浴，对照组使用稀释的高锰酸钾溶液坐浴。结果：术后当天两组间疼痛评分比较无明显差异，手术后第3、7d时，治疗组疼痛评分均明显低于对照组(P<0.05);治疗组与对照组在创缘水肿时间、创面愈合时间比较，有显著性差异(P<0.05) 。

痔是一种常见病、多发病，在肛肠疾病中痔占到87.25%左右，其中52.19%为内痔，女性略高于男性[1]。目前治疗方法主要以手术为主，手术方式也为多数患者所接受，但术后创面的疼痛、水肿、出血及该特殊部位的愈合时间较长等因素，给患者身心带来极大的痛苦，是患者畏惧手术治疗的主要原因。作为肛肠外科医师，我们一直在努力探索有效减轻患者术后疼痛、促进创面愈合、缓解患者痛苦的方法， 2014年 1月～2014 年7月目前我科采用术后中药熏洗疗法的应用，在缓解术后疼痛、促进创面愈合中疗效明显，报道如下。

临床资料 选择符合国家中医药管理局发布并实施的《中医病证诊断疗效标准》[2]中关于混合痔的诊断，选择乌鲁木齐市中医医院肛肠科住院患者110例，依据患者入院号尾数的奇偶分为治疗组和对照组，尾数为偶数的归为治疗组，尾数为奇数的归为对照组。治疗组55例，男30例，女25例；年龄21～65岁，平均42. 1±6.5岁；病程1月～15年。对照组55例，男34例，女21例；年龄20～72岁，平均38.5±8.7岁；病程0.5个月～18年。2 组患者性别、年龄、病程等差异均无统计学意义(P>0.05)。入院后行混合痔外剥离内痔结扎手术；且近1周内未用过相关洗浴药物；能坚持使用本药坐浴的术后患者。

诊断标准 参照国家中医药管理局发布并实施的《中医病证诊断疗效标准》及2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”。混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。

治疗方法 治疗组用自拟愈创止痛熏洗方术后熏洗，方药组成：生地20g，甘草6g，当归、赤石脂、五倍子各12g，芍药、桃仁、红花、血竭、乳香、冰片各15g，石膏30g，大黄8g。上方水煎400mL，待水温在 35～42℃时坐浴，于每日早晨、下午换药前分别进行一次肛门局部熏洗，熏洗时间控制在10min，病变位完全浸泡于坐浴液中。对照组以温开水400mL加高锰酸钾1/4外盖熏洗坐浴，方法同上。

疗效标准 疼痛指标：于术后当天、第3d、第7d分别记录患者用药后排便总体疼痛情况，疼痛量表采用国际视觉疼痛量表记录评分，疼痛程度以0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛[5]。

观察两组创缘水肿及术后创面愈合时间。

治疗结果 两组患者疼痛评分比较 术后疼痛评分采用两组间t检验。术后当天治疗组与对照组两组间疼痛评分无明显差异。手术后第3d比较，治疗组疼痛评分明显低于对照组(P<0.01) ，术后第7d时，治疗组疼痛评分仍然低于对照组(P<0.05)。见表1。

组 别当天第3d第7d治疗组7．98±2．123．16±0．721．10±0．42对照组8．23±2．084．03±0．891．20±0．62P>0．05<0．01<0．05

治疗组与对照组在创缘水肿时间、创面愈合时间比较，有显著性差异，治疗组创缘水肿消失的时间和创面愈合的时间明显少于对照组(P<0.05)，见表2。

组 别n创缘水肿消失时间创面愈合时间治疗组555．35±2．1315．03±1．23对照组559．23±3．1317．57±2．13P <0．01<0．05

讨 论 《素问·举痛论》曰：“痛而闭不通矣”。中医认为痔术后疼痛的最主要原因是手术创伤，手术切口导致局部气血运行不畅,气滞则血瘀,气血运行不通畅[3]，痔术后肛门局部气血运行不畅而致“不通”，故出现不同程度的疼痛感觉。金元时期李东垣首次提出“痛则不通”的病机理论学说，并确立了“痛随利减，当通其络，则疼痛去矣”的以通止痛的原则。以此理论为依据，结合我科老专家经验选取活血祛瘀、通络止痛的中药组成熏洗方，缓解患者术后疼痛的问题。本方中生地、芍药、甘草三药相配养血缓急止痛；当归、桃仁、红花、血竭共用活血祛瘀、行气活血止痛；方中石膏可清凉防腐，生肌敛疮；赤石脂善收湿排脓，敛疮长肉；血竭中含有血竭皂甙,是一种新的甾体皂甙,甾体一般就是我们所说的类固醇,是合成肾上腺皮质激素的原料,具有强大的抗炎镇痛作用；乳香是活血定痛追毒之良药，与血竭相合，使血行流畅，则疼痛可止，血活肉长，则疮口可敛；冰片敷用者其凉如冰，而气雄力锐，善散气，散血，散火，散滞。《本经》中提到大黄有：“下瘀血,血闭寒热,破症瘕积聚”的功效，现代医学证明大黄可活血祛瘀，通过降低血管通透性，从而减少液体外渗，因此也就减轻因为血液、淋巴的渗出及回流障碍而导致的水肿，从而促进局部组织器官的代谢，促进创面愈合。五倍子涩肠收敛止血其鞣酸能使皮肤黏膜溃疡的组织蛋白凝固有止血作用[4]，诸药并用，共奏行气活血、生肌收口之功。

中药汤剂熏洗可以达到药物治疗与物理温热双重作用，物理温热可增加中药有效成分的穿透性，提高吸收度；可有效缓解肌肉痉挛导致的肛门局部的疼痛，携带中药成分的热蒸汽促使肛门局部创面粘膜及皮肤附属器的开放，从而加快了炎性介质及代谢产物的排除，改善了神经末梢的压迫刺激症状。坐浴时潮湿温润的药物蒸汽，不仅使患者肛门的括约肌松弛，还会使局部皮肤温度升高，使毛孔张开、毛细血管扩张，从而达到使肛门局部血液和淋巴循环加快的目的，促进痔静脉、淋巴管回流畅通，另外分子成分更小的水蒸气分子携带药液的有效分子更容易透过皮肤被创面组织吸收，起到促进水肿消散的作用，从而发挥最佳治疗效应[5]。

[1] 刘 欣,畅碧侠,陈秀霞.自动痔疮套扎术治疗痔疮出血疗效观察[J].陕西医学杂志，2012，41(6):679.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京: 中国医药科技出版, 2012:53-54.

[3] 张 锴,白东梅. 地奥司明片加中药熏洗对68例混合痔术后疼痛的临床观察[J].陕西中医,2010,31(6):708.

[4] 于忠和.黄柏五倍子汤熏蒸法治疗痔疮[J]. 医学理论与实践，2011,24(17):20，82．

[5] 任鸣放. 中药熏洗疗法在肛门中的应用[J]. 国际医药卫生导报，2006，9(8): 111.

(收稿2014-10-19；修回2014-12-11)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.008