李京涛 刘亚珠 闫曙光 惠 毅 宋春荣 宁春茜 李日向 常占杰

陕西中医学院附属医院 (咸阳 712000)

健脾利水方配合西药治疗肝硬化腹水临床疗效观察*

李京涛 刘亚珠 闫曙光△惠 毅△宋春荣 宁春茜 李日向 常占杰

陕西中医学院附属医院 (咸阳 712000)

目的：通过观察健脾利水方配合西药治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法：选择本院60例肝硬化腹水患者，随机分为治疗组和对照组各30例，对照组接受西医常规保肝、利尿、营养支持等治疗，治疗组在西医治疗基础上加用健脾利水方药。对比治疗前、后患者症状、体征，血清生化，纤维化指标及腹水消退情况的变化。结果：采用健脾利水方配合西药，能够明显改善患者的临床症状、体征，血清生化指标ALT、AST、TBIL、ALB和肝脏纤维化指标HA、CⅣ 、PCⅢ，并且腹水减少明显(P<0.05)。结论：健脾利水方配合西药治疗肝硬化腹水疗效确切。

在临床上，肝硬化失代偿期患者超过75%会出现腹水[1]。西医主要采取保肝、利尿、营养支持等对症治疗，初期治疗效果尚可，但诸多患者常因反复腹水，又长期使用利尿剂，导致药物敏感性下降，身体消耗严重，腹水难以消退，甚至形成难治性、顽固性腹水，严重影响患者的生活质量和生存时间。我国传统医学治疗“肝硬化”有着悠久的历史和确切的疗效。肝硬化属中医学“鼓胀”范畴。鼓胀病变主要在中焦肝脾，晚期可及肾脏。2013 年1月～2014 年5月我科运用健脾利水方配合西药治疗肝硬化腹水患者30例，其症状、体征、肝功能生化指标和肝纤维化指标的改善，以及腹水消退均优于对照组，结果如下。

临床资料 入组病例均为在我科住院的肝硬化伴有中-大量腹水患者60例。随机分为两组，每组各30例。治疗组男17例，女13例；年龄47.0±8.2岁；病程8.0～20年，平均病程14.0±10.2年；Child-Pugh分级：B级19例，C 级11例。对照组：男18例，女12例；年龄48.2±7.6岁；病程7～21年，平均病程14.0± 3.2年；Child-Pugh分级：B级20例， C级10例。两组在性别、年龄、病程等方面无显著差异(P>0. 05)，具有可比性。所有患者均知情并自愿参与本次研究。

诊断标准 纳入标准为《内科学》中肝硬化腹水的诊断标准，主要有①符合肝硬化的诊断标准；②移动性浊音阳性；③影像学检查(B超，CT或MRI)证实存在腹腔积液[2]。

纳入标准 ①年龄18～70岁；②性别不限；③符合肝硬化腹水的诊断标准；④无心脏、肾脏、糖尿病以及其他严重疾病者。

治疗方法 两组均给予休息，低盐、高热量、易消化饮食等西医常规处理，严格控制水和钠盐(0.5～0.6g/d)摄入，5%葡萄糖液100mL加还原型谷胱甘肽1.8g静滴，1d1次。根据患者病情采用呋塞米、螺内酯、氢氯噻嗪等治疗，具体用药剂量根据尿量和电解质水平而定。

治疗组30例，在对照组基础上加用健脾利水方药(主方：生黄芪、茯苓、大腹皮各30g，生白术、猪苓各20g，丹参、泽泻各10g，陈皮12g。加减：气滞者加用柴胡、香附；腹胀者加用厚朴、枳壳；畏寒肢冷者加用肉桂、砂仁；由本院制剂室制备，每包150mL)治疗。1d2包，分早晚服。疗程：7d为1疗程，共2～6个疗程。

疗效标准 检查治疗前后患者腹围、体重、腹水常规、血生化指标(ALT、AST、TBIL、ALB)、肝纤维化指标(HA、CⅣ、PCⅢ)等。每周查腹部B超观察了解腹水，门静脉压力变化等情况。

疗效判定标准 参照“肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准”[3]并结合临床。显效：腹水及浮肿完全消退，主症基本消除，食纳和一般状况好，平脐腹围缩小≥8cm，无移动性浊音，肝功能指标恢复正常，B超检查无液性暗区，脾脏缩小，门静脉内径<1.2cm。有效：腹水及浮肿大部分消退，主症减轻，食纳和一般情况改善，平脐腹围缩小≥3cm，轻度移动性浊音，肝功能指标改善，B超提示少量腹水，脾脏略缩小或不变。无效：未达到以上标准者。

统计学方法 采用SPSS17.0处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 总体疗效 两组治疗后总体疗效比较结果，见表1。采用健脾利水方配合西药疗法治疗后的患者，症状、体征改善更为显著。

表1 两组总疗效比较

注: 治疗组与对照组比较差异有统计学意义,△P<0. 05

血清生化指标 两组肝脏生化学指标比较结果，见表2。治疗组血清生化指标(ALT、AST、TBIL和ALB)改善更明显，与对照组比较具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组肝脏生化指标比较

注：与治疗前比较◇P<0. 05，与治疗前比较▲P<0. 01，与对照组治疗后比较△P<0. 05

肝纤维化指标 两组肝纤维化指标比较结果，见表3。

治疗组肝纤维化指标(HA、CⅣ、PCⅢ)降低明显(P<0. 05)。

表3 两组肝纤维化指标比较

注：与治疗前比较◇P<0. 05，与治疗前比较 ▲P<0. 01，与对照组治疗后比较△P<0. 05

讨 论 肝硬化腹水是肝硬化肝功能失代偿期最突出的临床表现，其形成的原因是门静脉高压及肝功能减退共同作用所致。腹水产生的机理较复杂，涉及多种因素，主要有：门静脉压力升高，血浆胶体渗透压下降(肝脏合成白蛋白能力下降而致的低蛋白血症引起)，另外患者有效血容量不足，激活交感神经系统、肾素血管紧张素醛固酮系统，从而引起水钠潴留等因素引起[1]。肝硬化腹水归属于中医“鼓胀”病范畴。初期发病多为湿热疫毒之邪侵袭，致肝胆脾胃失和，病情缠绵迁延不愈，肝木使其条达之性，气郁气滞，肝病犯脾，脾失健运，气血生化乏源，气虚则血行不畅，血虚则肝失所养，肝络瘀阻，血流不畅，瘀血停积，而致肝郁脾虚血瘀之征，肝木乘脾土，脾失健运，则纳差、乏力。脾失运化水液之功，则湿邪借机而生，湿邪郁久化热，湿热从中而生，脾喜燥恶湿，因而湿热之邪反而加重了脾虚之证。治疗应以补脾为主，辅以攻逐水饮，攻补兼施，培土以利水，从而获得良效。方中生黄芪、生白术、云苓健脾益气，尤其生黄芪兼有补气扶正和利水除湿的功效，有报道黄芪[4-5]、白术[6]能增加肝脏解毒和代谢功能，从而使肝细胞变性坏死减少，促进肝细胞再生及合成。茯苓[7]、猪苓[8]、泽泻[9]的利尿作用显著而持久。丹参[10]可改善肝脏微循环，软化肝脏，促进肝纤维化的降解和逆转，降低门静脉高压。大腹皮，陈皮行气利水，气行则湿除，诸药合用共奏培土治水之功。本研究采用健脾利水方配合西药方法治疗肝硬化腹水患者，结果表明其对患者临床症状、体征的改善明显，对血清生化指标ALT、AST、TBIL、ALB的改善明显，能够降低肝纤维化指标HA、CⅣ 和PCⅢ，使肝硬化腹水明显消退，与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。提示采用健脾利水方配合西药疗法治疗肝硬化腹水疗效显著。

[1] 陈成伟. 腹水的治疗[J]. 胃肠病学,2013, 8(2): 101-103.

[2] 郭英君,李京涛,常占杰.丹芪五苓散联合安珐特治疗肝硬化腹水40例[J]. 陕西中医，2011, 30(9):1120-1122.

[3] 张育轩, 危北海. 肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准( 试行方案) [J]. 中国中西医结合杂志,2012,14(4): 237-238.

[4] 王诗华,吴雪钗,金伟华，等.黄芪胶囊对化学性肝损伤大鼠的治疗作用[J].华西药学杂志，2013, 28(4):372-374.

[5] 钱韦丹.黄芪药理作用研究[J].医药前沿,2013,(25):179-179.

[6] 毛 讯.白术莪术提取物对小鼠急性肝损伤的保护作用[J].中国老年学杂志， 2013, 33(13): 3128-3129.

[7] 田 婷,陈 华,殷 璐，等.茯苓和茯苓皮水和乙醇提取物的利尿作用及其活性成分的分离鉴定[J].中国药理学与毒理学杂志,2014,28(1):57-62.

[8] 吴用琼.民族药猪苓的传统用法与现代药理研究[J].中国民族医药杂志,2013,19(9):40-41.

[9] 禹建春,叶红梅,林西西，等.泽泻的药理研究概况[J].海峡药学,2011,23(2):92-93.

[10] 徐晨光,闫 洁,陈蓝羽，等.丹参有效成分抗肝纤维化作用机制的研究进展[J].环球中医,2013,6(4):305-308.

(收稿2014-12-08;修回2015-01-20)

Prescriptions of invigorating spleen for dieresis and western medicine treatment on cirrhotic patients with ascites

The Hospital Afiliated to Shaanxi University of TCM (Xianyang 712000)

Li Jingtao Liu Yazhu Yan Shuguang et al

Objective: To observe the clinical efficacy of prescriptions of invigorating spleen for dieresis and western medicine in treating cirrhotic patients with ascites. Methods: 60 patients of cirrhosis with ascites were randomly divided into two groups. All treated with general liver protectant, diuretics. Chinese herbal drugs were to be added to the treated group. To examine and record the symptoms, hepatic biochemistry, fibrosis indexes and extinction of ascites. Result: Combined treatment of prescriptions of invigorating spleen for dieresis and western medicine could markedly improved clinical symptoms, physical signs, the level of ALT, AST, TBIL and ALB, and could significantly decreased the level of HA, ⅣC, PCⅢ. There was a statistical significance between two groups (P<0.05).Conclusion: To the cirrhotic patients with ascites, integrated prescriptions of invigorating spleen for dieresis and western medicine treatment acquired a preferable curative effect and should be spread.

Ascites/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Strengthening spleen

*陕西省科技厅课题(2012SF2-11，2014K11-02-04-06)

腹水/中西医结合疗法 健脾

R657.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.006

陕西省教育厅课题(2013JK0815)

陕西省咸阳市科技局课题(2014K04-04)

△陕西中医学院 (咸阳 712000)