陕西省中医医院肾病科(西安710003)

杨淑彬 李晓妮

·临床护理·

联合情景模拟训练对肾穿刺术患者的影响

陕西省中医医院肾病科(西安710003)

杨淑彬 李晓妮

肾穿刺是指在B超引导下，通过肾穿刺针经皮刺入肾组织，取出少量肾活检标本的一种手术[1]。因该项操作具侵袭性、创伤性特点，部分患者因易在术中、术后产生恐惧焦虑等心理，导致血压上升、脉率增快，严重时需要延迟手术或术后出现并发症，另外术中患者配合也会影响手术的顺利进行[2]。为了减少术中术后患者恐惧焦虑情绪，提高术中患者配合程度，本科将60例肾穿刺患者随机分为对照组和干预组，在肾穿前分别实施常规护理及常规护理联合肾穿刺情景模拟训练，观察效果。

资料与方法

1 一般资料 本研究采用随机对照实验的方法，将2014年1月至2014年4月在肾病科行肾穿刺术的60例患者随机分为对照组和干预组：对照组30例，男12例，女18例，年龄14～65岁，平均年龄42.3岁；干预组30例，男14例，女16例，年龄20～64岁，平均年龄43岁。干预组患者肾穿刺术前在行常规护理的基础上联合肾穿刺情景模拟训练，而对照组患者术前仅给予常规护理，对照组和干预组患者性别比例、年龄分布等一般资料方面比较，无统计学差异(P>0. 05)，具有可比性。

2 护理方法

2.1 常规护理：在肾穿刺术前对患者讲解肾穿刺术的意义和必要性，发放健康宣教指导卡，督促患者行床上排尿和憋气训练，在术中和术后进行对症护理[2]。

2.2 常规护理联合肾穿刺情景模拟训练方法：在肾穿刺前实施常规护理的基础上，在术前4h内指导患者进行肾穿情景模拟训练。具体方法如下：①了解患者及家属对肾穿刺术的认可程度，根据其程度给予宣教指导②语言生动的描述肾穿刺术的全过程，解释练习床上排尿和憋气的重要性。③协助患者取俯卧位，腹下垫一软枕，护士将手放在患者腰背部肾穿刺部位，嘱患者听护士口令进行憋气-自由呼吸训练，并计时。通过反复训练使患者体验并掌握肾穿术中配合的要点。④指导家属学会使用大便器或接尿器、检查督促患者完成术前衣物、吸水管等物品准备，对患者有效的配合给予鼓励、赞许。

3 评定标准

3.1 焦虑程度评定用焦虑自评量表( Self-rating anxiety scale，SAS)[3]对肾穿刺患者术前1d 和术后6 h 进行评定。由责任护士负责测评，发出测评量表60 份，共收回量表60 份，回收率为100%。

3.2 术中配合程度评定共分为3 个等级。配合良好：按照医生要求正确进行吸气憋气动作，顺利完成手术为Ⅰ级；配合欠佳：需要医生反复指导才能正确呼吸屏气动作为Ⅱ级；配合不良：自己无法正确进行呼吸屏气动作，需护士捏住口鼻协助屏气为Ⅲ级[2]。

4 统计学方法 运用SPSS16. 0 统计学软件,计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验 以P<0. 05 为差异有统计学意义。

结 果

1 两组焦虑程度评定 见表1。

表1 两组患者焦虑程度比较(分)

注：与对照组比较，*P< 0. 05，△P< 0. 01

2 两组患者术中配合比较 见表2。

表2 两组患者术中配合程度比较[n(%)]

注：与对照组比较，*P< 0. 05

讨 论

肾穿刺患者术前焦虑、恐惧等心理，会增加手术风险，影响术中配合及术后舒适度的改变。肾穿刺术前对患者在进行常规护理的基础上实施肾穿刺情景模拟训练，指导患者在床上模拟术程、提前体验手术过程，使患者了解并掌握术中的配合要点，有助于减缓患者对手术的恐惧焦虑情绪、快速掌握肾穿术中憋气技巧及配合要点。本研究收集行肾穿刺术患者60例，对照组30例行术前常规护理，干预组30例行术前常规护理联合肾穿刺情景演练训练，比较两组肾穿刺患者术前1d 和术后6 h的焦虑程度、肾穿刺中患者配合程度，结果提示干预组患者在肾穿刺术前术后焦虑值均低于对照组，术中的配合程度高于对照组，差异均有统计学意义。可见，肾穿前护士对患者进行肾穿刺情景模拟训练，缓解了患者的焦虑紧张情绪，提高了患者配合手术程度，增加了手术安全。其可操作性强，容易实施，值得临床推广。

[1] 王海燕.肾脏病学[M]. 北京：北京大学医学出版社, 2010:24-25.

[2] 谭 君，李 红，梁艳梅.全程护理干预对肾穿刺活检术患者的影响[J].当代护士,2014,2：103-104.

[3] 王长虹，从 中.临床心理治疗学[M].北京：人民军医出版社，2001:575-578.

(收稿：2015-06-20)

肾病 穿刺术 护理 病人模拟

R472

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.11.058