陕西中医药大学医学技术学院(咸阳 712046)

肖迎聪 童红霞△ 何 鸳▲ 骆会婷▲

超声多普勒检查评估正常胎儿脐动脉血流参数临床研究*

陕西中医药大学医学技术学院(咸阳 712046)

肖迎聪 童红霞△何 鸳▲骆会婷▲

目的：探讨正常胎儿脐动脉血流参数随孕周的变化规律。方法：收集孕龄18～41周正常妊娠孕妇116例，分别在四个孕周段用超声多普勒测量胎儿脐动脉的心室收缩期峰值流速(UA-S)、心室舒张末期血流速度(UA-D)、搏动指数(UA-PI)、阻力指数(UA-RI)、心室收缩期峰值流速/心室舒张末期血流速度(UA-S/D)，判断各参数随孕周的变化是否具有统计学意义。结果：UA-S、UA-D、UA-S/D、UA-PI、UA-RI在不同孕周之间均有统计学差异，UA-S、UA-D随孕周增长呈明显上升趋势；而UA-S/D、UA-PI、UA-RI随孕周增长呈明显下降趋势。结论：超声多普勒能够准确测量脐动脉血流参数，UA-S、UA-D随孕周增长明显上升反映了胎儿生长发育对血流量的进一步需求，UA-S/D、UA-PI、UA-RI随孕周增长明显下降反映了脐动脉阻力的变化趋势，其正常值的界定为进一步研究胎儿宫内缺氧奠定了基础。

脐动脉(Umbilical artery，UA)是连接胎儿与母体的唯一通道，UA血流动力学能反映胎儿和胎盘的生理病理变化。本研究旨在检测正常胎儿UA血流参数，为进一步研究病理改变奠定基础。

资料与方法

1 一般资料 本研究收集了我院B超室2013年1月至2015年1月的116例正常胎儿UA血流参数。孕妇年龄21～33岁，平均年龄(25.3±3.5)岁；胎儿孕龄18～41周；胎儿的纳入条件：①单胎胎儿；②中孕期间进行胎儿四维或系统超声检查未见异常，尤其是要排除脐带和胎盘本身的问题，如脐带缠绕、打结，胎盘前置、早剥等；③胎儿出生后呈健康状态，至3个月未发现结构性畸形和功能性障碍。

2 仪器和检查方法 本研究使用的仪器为GE-E8 Voluson超声诊断仪，探头C1-5-D，频率3.0-5.0MHz，MI1.1，TIB0.1。每名胎儿分四个时间段检测UA，分别为18～23孕周、24～28孕周、29～33孕周、34～41孕周；超声探查UA的方法为在羊水中近胎儿一侧选取一段脐带，脐带位于超声波中前场，脐带与超声波声束方向尽量平行以保证UA与超声波夹角≤30°，取样容积3～5mm，在脐带静止时较迅速地录取5个UA频谱，要求频谱形态清晰一致以满足自动包罗法检测UA血流参数；检测的血流参数包括①脐动脉心室收缩期峰值流速(UA-S)；②脐动脉心室舒张末期血流速度(UA-D)；③脐动脉搏动指数(UA-PI)；④脐动脉阻力指数(UA-RI)；⑤脐动脉心室收缩期峰值流速/心室舒张末期血流速度(UA-S/D)。

结 果

25周UA频谱见图1；116例正常胎儿UA血流参数值见附表；统计图见图2-6。由表1和图2-6可知UA-S、UA-D、UA-S/D、UA-PI、UA-RI在不同孕周之间均有统计学差异(P<0.05)，UA-S、UA-D随孕周增长呈明显上升趋势；而UA-S/D、UA-PI、UA-RI随孕周增长呈明显下降趋势。

附表 正常胎儿不同孕龄段UA血流参数值

注：与18～23周比较，*P<0.05；与24～28周比较，△P<0.05；与29～33周比较，▲P<0.05

讨 论

从UA参数表和统计图都能很直观地看出，UA-S、UA-D随孕周增长而增高，不同孕周段之间差异有统计学意义；UA-S/D、UA-PI、UA-RI随孕周增长而降低，不同孕周段之间差异有统计学意义。UA反映了胎儿-胎盘循环状态，正常情况下随着孕周增加胎儿UA增粗，同时胎盘内绒毛血管数量增多，内径增粗，UA-S、UA-D的增高能够满足胎儿生长发育的需求。进一步的组织学检查证实，随着孕周增长胎盘绒毛间隙增宽，血流量增加，UA阻力逐渐下降，而UA-S/D、UA-PI、UA-RI正是反映血管阻力的三个指标。

本研究采用的是同一组受检者在不同孕周段的重复测量，而其他学者更多的研究采用的是不同受检者在不同孕周段的随机测量，不同的方法均发现UA-S和UA-D虽然随孕周的增长而增加，但在同一孕周段内的差异却很大，从参数表上可以看出前两个参数的标准差明显大于后三个参数，而在统计图上可看出前两个参数的散点图高度大于后三个参数。这也说明速度作为一个绝对值其变化范围大，正常范围不容易界定，众多研究亦没有给出正常速度与异常速度的界限。而S/D、PI、RI作为反映脐动脉阻力的三个指标，它们由峰值流速、舒张末流速和平均流速的比值得来，具有相对的稳定性。

本研究发现，S/D在24孕周之后降至3.0以下，PI在28孕周之后降至1.0以下，RI在24孕周之后降至0.7以下，而且三个参数在不同孕周的标准差都非常接近，亦说明了比值参数的稳定性。张晓红等[1]的研究发现，胎儿孕37周后，UA-RI≥0.6并且S/D≥2.9时，新生儿窒息发生率、羊水污染、胎心监测阳性的发生率明显增高。有人通过建立胎羊宫内缺氧的实验动脉模型的研究提示UA的血流参数变化与胎羊宫内缺氧时的血气分析变化同步；胎羊缺氧时UA阻力参数增高。因此UA的阻力参数变化能够较敏感地反映宫内缺氧的即时变化。

Wong SF等[2]的研究发现，UA血流参数预测胎儿预后不良的敏感性为12%～66%，特异性为42%～96%。候秀红等研究表明[3]，S/D相比另外两个阻力参数提示胎儿宫内缺氧的特异性和敏感性更高。康喆等研究表明[4]，妊娠晚期S/D值虽在正常范围，但图形异常仍提示胎儿-胎盘循环不良，可以作为早期诊断胎儿宫内异常的指标指导产科处理。笔者分析，UA是胎儿左右髂动脉发出汇入通过脐部，可视作外周血管的一部分，而在胎儿宫内缺氧时大脑保护效应启动，胎儿大脑、心脏、肾上腺血供优先保证，上述重要生命脏器的血管扩张，阻力下降；而供应内脏、四肢的血管收缩，动脉阻力与血管内径的四次方呈反比，可见血管内径是构成血管阻力的最主要因素。同时胎儿缺氧时胎盘绒毛小动脉痉挛、水肿、梗塞、管腔狭窄，胎盘绒毛面积和绒毛毛细血管床面积明显减少，胎盘功能下降，胎盘血管阻力明显增加，而该阻力会直接传导至UA，导致UA阻力增高。血管阻力的增高显然对UA-D影响更大，因为胎儿缺氧时，胎儿心率加快及收缩力加强均削弱了血管阻力增高对UA-S的影响，故S/D在反映宫内缺氧时价值更高，但对S/D值正常范围的界定尚无统一标准。Degani S等[5]用受试者工作特征曲线得出S/D≥2.8是预测高危围产儿的最佳临界点；徐红兵等[6]得出孕37周后S/D≥2.5是预测胎儿宫内缺氧的临界值。

笔者认为，妊娠37周之后才能判断宫内缺氧并不利于临床治疗，而本研究表明在更早孕周UA阻力参数即有变化，同时不能过分强调S/D的单独价值而忽略了PI、RI的价值，三者的联合应用将更有意义。

[1] 张晓红，雷继刚，刘 华，等.彩色多普勒超声检测脐动脉血流与胎儿宫内窘迫的临床分析[J].卫生职业教育.2007，25(2):141-142.

[2] Wong SF，Chan FY，Cincotta RB，etal.Use of umbilical artery Doppler velocimetry in the monitoring of pregnancy in women with pre-existing diabetes[J].Aust N Z J Obstet Gynecol，2003，43(4):302-306.

[3] 侯秀红，任顾群，白引娣，等.脐血流S/D<3范围内出现异常波形的临床意义[J].陕西医学杂志，2002，31(4):308-309.

[4] 康 喆，王 璇，吴晓宇.新生儿脐动脉血气分析在评价新生儿窒息中的临床意义[J].陕西医学杂志，2014，43(11):1563.

[5] Degani S. Fetal cerebrovascular circulation: A review of prenatal ultrasound assessment[J].Gynecol Obstet，2008，66(3):184-196.

[6] 徐红兵，曹珍修，吴味辛.脐动脉舒张末期血流缺如的胎儿血液动力学变化与围产儿结局的关系[J].中华围产医学杂志，2005，8(2):92-96.

(收稿：2015-05-29)

*陕西省教育厅专项科研计划项目(2013JK0807)

超声检查，多普勒，彩色 胎儿发育 脐动脉 血流动力学

R445.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.11.030

△兵器工业521医院

▲陕西中医药大学附属医院B超室