付 强，徐军美

（中南大学湘雅二医院麻醉科，湖南长沙410011）

瑞芬太尼联合七氟醚在新生儿腹部手术全身麻醉中的应用效果及安全性

付 强，徐军美

（中南大学湘雅二医院麻醉科，湖南长沙410011）

目的探讨瑞芬太尼联合七氟醚吸入在新生儿腹部手术全身麻醉中的临床效果和安全性。方法选取该院2013年6月至2014年6月收治的需全身麻醉行腹部手术的新生儿50例，随机分为观察组和对照组各25例。对照组患儿吸入七氟醚诱导和维持麻醉，观察组患儿在对照组基础上接受瑞芬太尼静脉泵注。比较入室时（T1）、插管前即刻（T2）、手术开始10 min（T3）、手术开始1 h（T4）、拔管时（T5）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和七氟醚浓度，同时比较两组患儿的一次插管成功率和不良反应。结果T3、T4和T5时观察组患儿HR低于对照组，T3时观察组患儿MAP显著低于对照组，T2、T3和T4时观察组患儿七氟醚浓度低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。观察组患儿一次插管成功率显著高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论瑞芬太尼联合七氟醚吸入在新生儿腹部手术全身麻醉中可提供良好的麻醉效果，且能够提高患儿一次插管成功率并降低不良反应发生率。

腹部/外科学； 麻醉，全身； 哌啶类； 七氟醚； 瑞芬太尼； 婴儿，新生

新生儿由于机体各系统尚未发育成熟，对全身麻醉的耐受性较差，麻醉难度和危险度较高。以往多采用七氟醚吸入行全身麻醉，具有一定的效果，但由于新生儿器官对药物敏感性不同、麻醉形式单一、对药物代谢较慢等原因，未能达到预期麻醉效果[1-2]。瑞芬太尼是一种超短效阿片μ受体激动药，用于儿童和成年人麻醉诱导与维持时具有良好的功效[3]，但其与七氟醚联合应用于新生儿全身麻醉的报道较少。近期本院对瑞芬太尼联合七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用效果和安全性进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年6月至2014年6月收治的需全身麻醉行腹部手术的新生儿50例为研究对象，并随机分为对照组和观察组各25例。对照组患儿中男14例，女11例；年龄8 h至25 d，平均（14.6±2.6）d；体质量2.0～4.5 kg，平均（3.4±0.6）kg；美国麻醉医师协会（ASA）评分均未超过Ⅲ级；手术时间100～210 min，平均（168.4±29.8）min。观察组患儿中男16例，女9例；年龄0～24 d，平均（15.1±2.8）d；体质量2.3～5.0 kg，平均（3.5± 1.0）kg；ASA评分均未超过Ⅲ级；手术时间90～200min，平均（166.7±25.7）min。两组患儿年龄、性别、体质量等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核并批准执行，执行过程中患儿家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 患儿接受围术期护理和治疗，术前4h断水、断奶，并于术前0.5 h肌内注射阿托品（浙江瑞新药业股份有限公司，批号：20120518）20 μg/kg。患儿入室后即开始接受严密监控，用Datex-Ohmeda S/5监护仪实时监测患儿心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）及呼气末七氟醚浓度。对照组麻醉诱导吸入6%七氟醚（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：20120903），氧流量设置为5～6 L/min，保证患儿生命体征稳定，面罩加压2 min后插管并逐渐减少七氟醚用量，调低氧流量至2 mL/min。观察组在对照组基础上手术开始15 min后静脉泵入瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号：20130509）0.33 μg/（kg·min），与七氟醚共同维持麻醉。使用Drager Fabius Tiro麻醉机控制潮气量每30～40分钟10～15 mL/kg，吸呼比例为1∶2。手术过程中根据患儿HR、SpO2、呼吸对抗等现象调节七氟醚浓度。手术过程中，静脉滴注液体保持在每小时10 mL/kg左右。观察组手术结束前15 min停用瑞芬太尼，手术结束停止吸入七氟醚，并使用5 L/min的氧流量冲洗肺泡，使七氟醚尽快排出。

1.2.2 观察指标 监测患儿在入室时（T1）、插管前即刻（T2）、手术开始10 min（T3）、手术开始 1 h（T4）、拔管时（T5）的HR、MAP和七氟醚浓度。同时比较两组患儿一次插管成功率及苏醒延迟或躁动、低血压等不良反应发生情况。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿不同时间点HR比较 两组患儿麻醉后HR均显著下降，且T3、T4和T5时观察组患儿HR低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患儿不同时间点HR比较（±s，次/分）

表1 两组患儿不同时间点HR比较（±s，次/分）

注：-表示无此项；与同组T1比较，aP＜0.01。

组别观察组对照组T1 T2 T3 T4 T525 25 t P --n 153.4±11.5 154.1±12.4 0.207 0.837 144.3±13.5a145.0±12.2a0.192 0.848 137.9±10.5a148.8±9.7a3.813 0.000 131.6±12.5a145.0±10.2a4.153 0.000 139.2±11.2a146.6±7.3a2.768 0.008

2.2 两组患儿不同时间点MAP比较 两组患儿麻醉后MAP均明显下降，且T3时观察组患儿MAP显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患儿不同时间点MAP比较（±s，mm Hg）

表2 两组患儿不同时间点MAP比较（±s，mm Hg）

注：-表示无此项；与同组T1比较，aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

组别观察组对照组T1 T2 T3 T4 T525 25 t P --n 51.1±9.7 49.7±6.7 0.674 0.503 44.6±6.2a45.3±4.2a0.467 0.642 41.7±7.1a47.3±3.9a3.457 0.001 43.4±8.0a44.9±4.2a0.830 0.411 45.9±4.2 43.9±2.7 2.003 0.051

2.3 两组患儿不同时间点七氟醚浓度比较 T2、T3、T4时观察组患儿七氟醚浓度显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组患儿不同时间点七氟醚浓度比较（±s，%）

表3 两组患儿不同时间点七氟醚浓度比较（±s，%）

注：-表示无此项。

组别观察组对照组T1 T2 T3 T4 T525 2 t P 5 --n ----3.4±0.8 4.6±0.4 6.708＜0.01 2.8±0.6 4.6±0.5 10.062＜0.01 2.3±0.5 4.3±0.4 12.804＜0.01 0.5±0.3 0.6±0.2 1.387＞0.05

2.4 两组患儿不良反应发生情况比较 对照组患儿中一次插管成功16例[64.0%（16/25）]，观察组患儿均一次插管成功[100.0%（25/25）]，观察组插管成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.976，P＜0.01）。对照组患儿中出现低血压、喉痉挛等不良反应7例[28.0%（7/ 25）]，观察组仅有1例患儿出现插管时喉痉挛[4.0%（1/ 25）]，观察组患儿不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.357，P＜0.05）。

3 讨 论

新生儿作为一类特殊群体，各系统器官均未发育成熟，对麻醉药的敏感程度与儿童和成年人有较大区别，因此全身麻醉过程中有较大危险。目前临床多采用吸入式麻醉药进行全身麻醉，其中又以七氟醚吸入麻醉较为常用。七氟醚是一种新型的吸入式麻醉药，具有诱导快、麻醉深度易控制、代谢快、苏醒快等优点[4-5]，已广泛应用于新生儿的麻醉诱导和维持。但临床使用中发现，单独使用七氟醚麻醉容易造成新生儿插管失败、喉痉挛、插管呛咳等不良反应，加之新生儿头大颈短、鼻孔狭窄、咽喉腔小等特点[6]，影响吸入麻醉的效果，给新生儿带来较大痛苦。新生儿体质不尽相同，在实际操作中，单一的吸入麻醉不能满足所有新生儿的手术麻醉需求，部分新生儿即使使用呼气末浓度高达5%的七氟醚也不能达到麻醉效果，会产生麻醉剂呼吸抵抗。本研究采用瑞芬太尼联合七氟醚进行麻醉，结果发现，T2～T4时观察组患儿七氟醚浓度均低于对照组，提示可能二者连用可降低七氟醚用量。

瑞芬太尼是μ型阿片受体激动剂，在儿童和成年人体内代谢基本相同，在体内一般1 min左右可通过血-脑脊液屏障并发挥作用，起效快，并呈剂量依赖性[7-8]；同时，该药在体内清除速率快，可与吸入性麻醉药、苯二氮类麻醉药及催眠药等联合使用，具有较好的协同作用。国外有文献报道，瑞芬太尼在新生儿体内具有更高的清除速率[9]。Michel等[10]发现，瑞芬太尼在早产儿PICC置管和视网膜激光治疗麻醉时取得了较好的效果，李立晶等[11]也有类似发现，重症监护病房新生儿插管时应用瑞芬太尼可提高成功率，降低不良反应。2011年英国国家儿童处方集（BNFC）正式对瑞芬太尼在新生儿中的用法和用量进行了规范，而我国在该方面的研究还较为落后[11]。瑞芬太尼代谢快，多由体内非特异性酶水解，而新生儿体内酶活性逐渐增强，因此瑞芬太尼在新生儿体内代谢更快[12]。但有研究显示，同样剂量的药物新生儿的拔管时间反而缩短[12]。作者在临床中发现，术前15 min停用瑞芬太尼、手术结束停用七氟醚则拔管时间可与对照组基本一致，不会造成瑞芬太尼在体内积累，但要注意的是，个别新生儿停用瑞芬太尼后可出现麻醉效果减弱。

本研究使用七氟醚吸入联合瑞芬太尼静脉泵注对行腹部手术的新生儿进行全身麻醉，结果显示，T3、T4和T5时观察组患儿HR低于对照组，T3时观察组患儿MAP显著低于对照组，表明七氟醚联合瑞芬太尼具有较好的临床效果，且能够提高一次插管成功率，降低不良反应发生率。

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Application effects and safety of remifentanil combined with sevoflurance of anesthesia in neonates with abdominal surgery

Fu Qiang，Xu Junmei
（Department of Anesthesia，the Second Xiangya Hospital of Central South University，Changsha，Hunan 410011，China）

ObjectiveTo investigate the clinic effect and safety of remifentanil combined with sevoflurance anesthesia in neonates with abdominal surgery.MethodsA total of 50 neonates with abdominal surgery under general anesthesia in this hospital from June 2013 to June 2014 were randomly divided into the observation group and the control group，25 of each group. The children patients in the control group were induced and maintained with sevoflurane while the observation group with remifentanil based on the observation group.The HR，MAP and sevoflurane concentration were observed at baseline（T1），before intubation（T2）and at 10 min（T3），60 min（T4）after incision，and during the extubation（T5）.The disposable intubation success rate and adverse reactions of the two groups were also compared.ResultsThe HRs at T3，T4，and T5time points of the observation group were lower than those of the control group.The sevoflurance concentrations at T2，T3，and T4were lower than those of the control group，and the difference were statistically significant（P＜0.05）.Disposable intubation success rate of the observation group was higher than that of the control group while the incidence of adverse reactions was lower than that of the control group，whose difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionRemifentanil combined with sevoflurane may provide satisfactory anesthetic effect in neonates with abdominal surgery，improving disposable intubation success rate while lowering the occurrence of adverse reactions.reducing inhalational anesthetic and less side effects.

Abdomen/surgery； Anesthesia，general； Piperidines； Methyethers； Remifentanil； Infant，newborn

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.007

：A

：1009-5519（2015）08-1140-02

2014-11-25）

付强（1981-），男，湖南湘潭人，主治医师，主要从事临床麻醉工作；E-mail：37496684@qq.com。

徐军美（E-mail：13975148864@139.com）。