周家梅，陈军秀，李腊梅

小儿湿疹是一种常见的真皮浅层及表皮炎症性皮肤病。病因复杂，一般认为与变态反应有关。临床表现为针尖大小丘疹、丘疱疹和小水疱，融合成片，较干燥，被覆灰白色鳞屑。皮肤有轻度浸润，部分苔藓化。多发生于肘窝、膝窝和两小腿的伸侧，亦可累及颈外侧及四肢其他部位［1］。部分患儿从出生后1个月开始到3岁反复发作，常因严重瘙痒而烦躁不安，以至影响睡眠，病情反复加重，影响孩子的生长发育。因此，了解致敏原因至关重要，如有可能，远离过敏原是最好的防治办法；但有时又难以查找到过敏原，应及时采取对症治疗。2012年1月—2013年12月我院对来院就诊的小儿湿疹病人采用中药药浴结合维生素E乳膏外擦，收到了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年1月—2013年12月来我院皮肤科就诊的湿疹患儿650例，其中男335例，女315例；年龄1个月至3岁，平均年龄1.8岁；病程1个月至1年半。皮疹大多表现为红斑、丘疹，部分伴有轻度糜烂、渗出，渗液干燥形成黄色痂；部分患儿皮疹干燥，瘙痒；多发于面颊、额部，部分累及躯干、四肢。均符合小儿湿疹的诊断标准［1］，余无其他疾病。

1.2 方法 中药洗剂为本院协定处方自制，以大黄3 g，黄柏3g，苦参6g，灵仙6g，苍术6g，苍耳子6g，地肤子6g，冰片0.25g（用酒精融化）等为主要成分加水煎成500mL药液。维生素E乳膏（鄂药制字H20110569）本院自制，以维生素E、甘油、液状石蜡、单硬脂酸甘油酯、白凡士林、三乙醇胺、羟苯乙酯等为主要成分。清洁浴盆，套上一次性浴盆套；核对床号、姓名、药物、询问患儿饮食，评估患儿与治疗相关的基本情况。遵医嘱调配药液，中药洗剂500mL、淀粉250g，加入温水（35℃～37℃，寒冷季节38℃～40℃）至浴盆的1／2～2／3满搅匀，根据季节、天气变化决定药浴温度，以患儿舒适及可耐受为宜；用水温计测量水温，调节到所需温度后，给患儿脱衣放入浴盆浸泡15min～20min。如伴有面部湿疹的患儿在泡浴的同时，用毛巾蘸盆中浴液湿敷。泡浴完毕，用清洁毛巾擦干全身，外擦维生素E乳膏，每日2次或3次。药浴每日1次，1周为1个疗程。

1.3 疗效判断标准 痊愈：皮损消退，无瘙痒；显效：皮损消退＞70%，瘙痒明显减轻；好转：皮损消退＜50%；无效：皮损无明显变化。以痊愈、显效例数之和计算总有效率。

2 结果

650例患儿中，痊愈223例，显效392例，好转32例，无效3例，总有效率为94.6%。

3 护理

3.1 寻找和去除病因 引起患儿湿疹的病因较复杂，一般认为与遗传、环境等多种因素有关［2］，紫外线、寒冷、湿热、接触丝织或人造纤维以及某些外用药物均可引起湿疹；机械性摩擦、护理不当等也可引起本病。其中饮食不当是引起湿疹的主要因素之一。因此，当孩子出现湿疹后，指导患儿家长除到医院就诊外，还应检查饮食喂养是否得当，尽可能找出致病原因，去除和避免各种可疑的致病因素，才能做到有针对性的治疗。详细询问病史，避免任何外部刺激，温度适宜，室内温度不可过高，衣被不要过暖，减少汗液分泌的刺激。做好宣教，洗澡时水温不要过热，不要用肥皂及碱性强的洗涤剂，避免日晒，避免毛线衣、鸭绒或化纤衣物等接触皮肤。宜穿棉质、宽松、柔软的衣裤。湿疹患儿要暂缓各种预防注射，须待湿疹痊愈后再行预防接种。

3.2 饮食护理 湿疹患儿的饮食护理很重要，添加辅食时应注意，由少到多，一种一种地加，使孩子慢慢适应，同时便于家长观察是何种食物引起过敏。对已患湿疹的孩子，乳母及患儿应忌食鱼、虾、螃蟹等海鲜及辛辣刺激性食物。牛奶容易引起湿疹，应把牛奶煮沸几分钟使蛋白质变性，以降低其致敏性。给患儿多吃清淡、易消化、含有丰富维生素和矿物质的新鲜水果和蔬菜，调节婴幼儿的生理功能，减轻皮肤变态反应。注意不要给婴儿喂得过饱，因为消化不良会使湿疹加重。避免高盐及含气、含色素、含防腐剂、膨化剂或稳定剂等食品，这些食物会损害小儿的免疫功能，并且可能诱发或加重湿疹。很多患儿患湿疹与特殊食物过敏有关，需要限制饮食，可在数周内采取试验性排除食物方法来证实致敏食物。避免孩子过胖，肥胖的小孩患湿疹的几率要大的多。

3.3 皮肤护理 经过药浴后，患儿的皮肤损伤明显得到改善，皮疹颜色逐渐变暗，范围逐渐缩小，渗液减少，瘙痒减轻，睡眠得到改善。指导家长洗澡时，不要用力搓患处。皮肤损伤无渗出部位外擦维生素E乳膏保护，皱褶部位和皮疹较红的部位遵医嘱扑复方锌硼散。注意不要让患儿的手抓破皮肤，勤剪指甲或用纱布把手指包裹起来。孩子的衣服要宽大，经常更换，保持清洁，避免细菌感染，衣服和被褥均应选用全棉布制作。结痂较厚的皮疹，先用植物油湿润，然后轻轻擦去。极度瘙痒影响睡眠时，可于临睡前遵医嘱给患儿服用少量镇静剂，以保证患儿的睡眠。

3.4 药浴护理 浴室保证良好的通风，温度26℃左右，相对湿度60%～70%。药浴前应询问患儿进食的时间，勿空腹或过饱，在进食半小时后才能进行药浴。药浴过程中注意观察患儿的面色、呼吸、意识等有关情况，勿用力擦患处，以免损伤皮肤，如有不适，应立即终止药浴并通知医生，及时处理。6个月以下的患儿药浴时，操作者的手应托住患儿的头部或者身体，保证头部高于水面，防止水从口腔呛入，保证患儿安全。

4 讨论

小儿湿疹是常见的皮肤病，在《医宗金鉴·外科心法》中记载：“此证生婴儿头顶，或生眉端，又名奶癣。痒起白屑，形如癣疥，由胎中血热，落草受风缠绵，此系干疮；有误用烫洗，皮肤起栗，瘙痒无度，黄水浸淫，延及全身，即成湿疮。”本病多因胎中遗热遗毒或饮食失调、脾失健运，内蕴湿热，外受风湿热邪而致［2］。故治疗上以清热凉血、祛风解毒、养血润肤为治则［3］。洗剂中大黄有泻热毒、破积滞、行淤血之功；黄柏、苦参、灵仙有清热、燥湿、解毒之效；苍耳子、地肤子有清热利湿、祛风止痒的作用；淀粉润泽、止痒。药浴治疗可增加皮肤的渗透功能，促进外用药的吸收。外用维生素E乳膏可改善患儿皮肤的屏障功能，减少过敏原和刺激物进入机体，降低皮肤对各种外界刺激的敏感性，还可以缓解干燥、脱屑以及由此引起的瘙痒。

中药药浴避免了小儿口服药物不配合的特点，可以清洁患儿的身体，驱除身上的汗液和细菌，保持皮肤清洁卫生，改善皮肤血液循环，促进浸润的吸收，具有良好的镇静、止痒、安抚作用［1］。现代药理学还证实：药浴能提高血液中某些免疫球蛋白的含量，能改善病人的细胞免疫状态［4］。有舒展身体，镇静、止痒的作用，可提高患儿的睡眠质量。中药药浴结合外擦维生素E乳膏治疗小儿湿疹，不仅避免了应用激素的副反应，同时缩短了病程，提高了疗效。

［1］ 赵辨.临床皮肤病学［M］.第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：610；608；225.

［2］ 赵炳南，张志礼.简明中医皮肤病学［M］.北京：中国展望出版社，1983：172.

［3］ 杨志波，范瑞强，邓丙戌，等.中医皮肤性病学［M］.北京：中国中医药出版社，2010：102.

［4］ 李建广，杨占迎，梁丽英，等.中药药浴治疗皮炎湿疹类皮肤病疗效观察［J］.中国实验方剂学杂志，2010（7）：237.