董保国

(广西医科大学第三附属医院暨南宁市第二人民医院普外科，南宁市 530031，E－mail:392541756@qq.com)

胆道结石是我国常见的胆道系统疾病，其病情复杂、并发症多，对患者的主要危害是结石阻塞胆管引起急性梗阻性化脓性胆管炎和肝细胞损害，是我国良性胆道疾病死亡的重要原因［1］。其残石率及复发率高、需要再次手术，这成为了当前胆道外科的一个非常棘手的问题。随着人民生活水平的逐步提高，现代医疗诊断和治疗技术的发展，胆道结石病呈现病程早期化、症状轻型化、病变局限化的趋势，外科治疗手段越来越丰富，形式越来越多样。不论何种术式，肝内胆管结石的外科治疗均应遵从“去除病灶、取尽结石、矫正狭窄、通畅引流、防止复发”20 字方针。根据肝内胆管结石的部位、数量，胆管狭窄的部位和程度，肝脏功能情况及患者的全身状况制定个体化的治疗方案并选择合适的手术方法［2］。本文就胆道结石的治疗进展进行综述。

1 胆道结石的传统手术治疗

1.1 胆管切开取石及胆道外引流术 胆管切开取石术是治疗肝胆管结石的最基本的一项手术。对于继发性胆总管结石，仅需切开胆总管取出结石，放置T 管引流，同时切除胆囊。对于原发性肝内胆管结石，胆管切开取石与胆道外引流术主要用于:(1)病程短、结石数量少且局限于较粗大胆管的患者;(2)急、重症胆道感染患者，可暂时引流胆道、控制胆道感染以挽救患者生命，或为二期确定性手术做准备［3］。

1.2 胆管切开取石+胆肠吻合术 肝内胆管狭窄导致的胆汁引流不畅是肝内胆管结石的常见病理改变，也是引起结石复发的重要因素［4］。……